探討血腫腔穿刺外引流治療高血壓性腦出血的應用效果

楊昌宏

（貴州省興義市人民醫院，貴州興義 562400）

高血壓性腦出血患者隨著顱內壓的持續上升，可造成機體循環異常，出現中樞性呼吸衰竭，形成腦疝，如不及時采取治療措施，可能導致患者直接死亡。目前，關于高血壓性腦出血尚無統一的治療方法，傳統的治療方法主要以降低顱內壓為主，但效果并不理想[1]。因此，本研究選取本院收治的56例高血壓性腦出血患者作為研究對象，旨在探討對高血壓性腦出血患者進行血腫腔穿刺外引流的臨床治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年10月本院收治的56例高血壓性腦出血患者，采取數表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中，男性16例，女性12例；年齡36～81 歲，平均年齡（58.5±3.8）歲；其中意識清晰11例，嗜睡6例，淺昏迷7例，中度昏迷4例。觀察組中，男性15例，女性13例；年齡50～80歲，平均年齡（57.5±3.6）歲；其中意識清晰10例，嗜睡7例，淺昏迷6例，中度昏迷5例。2組患者在性別、年齡、意識等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均經頭顱CT檢查確診為高血壓性腦出血；（2）臨床資料齊全；（3）患者及其家屬均對本研究內容知曉，并自愿參與此次研究，且已簽署知情同意書。本研究已獲貴州省興義市人民醫院倫理委員會批準。 排除標準：（1）動脈瘤破裂出血、外傷性腦出血、血友病、血小板減少；（2）精神疾病、認知功能障礙者；（3）肝腎功能不全、心臟病。

1.3 方法

對照組采取非手術治療，給予患者甘露醇降顱內壓；觀察組實施血腫腔穿刺外引流治療，對患者的生理指標進行檢查并記錄，通過頭顱CT檢查對患者病變位置進行定位，經額紋長約2.5 cm橫切口；麻醉后放置消毒鋪巾進行穿刺，對陳舊性血液進行引流，再使用注射器（20 mL）緩慢進行抽吸，美容針縫合切口；術后1 d通過CT對患者情況進行復查，觀察引流管位置是否正常，將3萬U尿激酶、3 mL生理鹽水注入血腫腔，使血腫溶解，2 h后進行再次引流，2次/d；術后35 d患者需每天進行1次復查，觀察血腫殘余量和引流管位置，并根據頭顱CT檢查結果對引流管留置時間進行調整，直至患者病情恢復穩定后再將引流管拔除。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的腦室感染率及并發癥發生率。評估標準：（1）優，患者臨床癥狀完全消失，神經功能缺損評分較治療前下降90%～100%；（2）良，患者臨床癥狀明顯改善，神經功能缺損評分較治療前下降45%～89%；（3）差，患者臨床癥狀無改善，神經功能缺損評分較治療前下降低于44%。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率顯著高于對照組（P＜0.05），腦室感染率及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血是一種神經系統疾病，致殘率、死亡率較高，隨著患者顱內壓升高，導致腦組織水腫、缺血壞死，腦功能損害，腦代謝、腦循環障礙，一旦患者出血量超過30 mL，還可能出現腦疝，導致生命中樞衰竭，臨床癥狀表現為劇烈嘔吐、頭痛、肢體障礙、雙眼眩暈、意識下降。患者治療后可能存在嚴重殘疾或處于植物狀態，甚至在數小時內死亡[2]。研究表明[3]，高血壓性腦出血患者血腫在6 h后逐漸靠近腦實質，形成腦實質壞死層，而在12 h后腦實質壞死層逐漸和外側出血層融合。因此，針對高血壓性腦出血患者治療應以早期血腫清除，避免形成腦實質壞死層，促進神經功能恢復為主[4]。

在以往傳統的治療中多以非手術治療和開顱血腫清除為主，非手術治療預后效果不佳，開顱血腫清除手術時間長，對患者機體創傷大，術后患者存在嚴重后遺癥，其死亡率高達28%～48%[5]。血腫腔穿刺外引流術通過頭顱CT檢查對患者病變位置進行定位，行額部血腫穿刺，可避免重要功能區和大血管損傷，手術操作方便，準備時間短，對患者機體創傷小，可快速將顱內血腫清除，使顱內壓在短時間快速下降，避免腦損傷加重，后遺癥較少[6]。但在穿刺過程中需準確對穿刺點進行定位，緩慢將液態血腫抽吸出，首次抽吸量應控制在40%～70%，且在術后應每天通過頭顱CT進行復查，觀察血腫殘余量，并及時對引流管進行調整，患者應盡量保持安靜，血壓穩定狀態，必要時可給予降壓藥物和鎮靜藥物，避免低血壓、腦出血等并發癥[7]。

本研究結果顯示，觀察組實施血腫腔穿刺外引流治療優良率達到85.71%，而對照組實施非手術治療優良率僅占60.71%，觀察組優良率顯著高于對照組，腦室感染率、并發癥發生率低于對照組。以上研究結果進一步證明了血腫腔穿刺外引流在高血壓性腦出血治療中優勢顯著。

綜上所述，高血壓性腦出血采取血腫腔穿刺外引流治療，可降低患者腦室感染及并發癥，改善患者病情癥狀及神經功能缺損，有助于促進患者神經功能恢復，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

表1 2組患者優良率、腦室感染率及并發癥發生率對比[例（%）]