剪除睫毛對白內障手術野細菌分布的影響

馬文江，王俊妨，侯光華，孫鵬，李春艷，孫曉雨

世界衛生組織（WHO）認定的三大致盲性眼病——白內障、青光眼和黃斑變性中，白內障居首位。目前手術仍然是治療白內障最有效的方法。隨著手術技術的不斷進步，白內障術后眼內炎的發病率呈下降趨勢［1］，但仍是最為嚴重的術后并發癥，影響視功能的恢復，甚至失去眼球［2］。因此，早期發現眼內炎發生的危險因素，并制定針對性的干預措施尤其重要。有研究發現眼內炎致病菌大多源自患者結膜囊、瞼緣皮膚和瞼板腺分泌物［3-4］。白內障術前是否需剪除睫毛目前尚存爭議。有研究顯示術前剪除睫毛對白內障術后眼內炎的發生率無明顯影響［5］。白內障圍手術期預防感染措施規范化專家組建議中，多數專家認為術前不需剪睫毛，部分專家認為術前需要剪睫毛［6］。本研究通過比較白內障患者術前剪除睫毛與不剪除睫毛對術野細菌分布的影響，探討白內障手術術前剪除睫毛的必要性，為白內障手術圍手術期感染控制措施的制定與實施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2017 年3 月1 日—5 月 31 日于天津醫科大學眼科醫院行手術治療的白內障患者280 例（280 只眼），其中男 137 例，女 143 例，年齡 51～88 歲，平均（60.7±10.1）歲。根據患者手術意愿分為剪睫毛組128 例和不剪睫毛組152 例，其中剪睫毛組中男62 例，女66 例，年齡（60.0±9.8）歲；不剪睫毛組中男75例，女77例，年齡（61.0±10.2）歲。2 組性別（χ2=0.023）、年齡（t=0.913）差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）晶狀體核硬度Ⅱ級及以上、需行手術治療的白內障患者。（2）既往無眼部手術史及外傷史。排除標準：（1）干眼癥狀明顯致角膜改變者。（2）有自身免疫性疾病、全身結締組織病者及長期服用激素者。（3）依從性差，不能按時接受隨訪者。本研究通過本院倫理會審查并獲得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所行術式均為白內障超聲乳化吸除術并人工晶體植入術。不剪睫毛組：術前用生理鹽水常規沖洗結膜囊，0.5%聚維酮碘消毒結膜囊2 min，鋪無菌手術巾，將患者眼瞼輕輕分開，將手術薄膜粘貼在術眼上下眼瞼皮膚，睫毛粘在薄膜內面，然后用眼科顯微剪將手術巾沿患者瞼裂剪開，其游離端隨開瞼器撐開瞼裂而內折到結膜囊內，使瞼緣完全外翻，手術巾向瞼裂四周貼牢固。剪睫毛組：術前用生理鹽水常規沖洗結膜囊，剪除睫毛，后續手術操作同不剪睫毛組。手術由2位同年資且手術經驗相當的主任醫師完成。

1.2.2 細菌培養 2 組患者白內障術后，立即進行手術薄膜瞼緣粘貼面及結膜囊取材進行細菌培養，將手術薄膜瞼緣粘貼面直接接種至血培養皿上（圖1），結膜囊用無菌拭子采集，接種于增菌管內，增菌培養24 h 后轉種血平皿上培養，觀察菌落生長情況并進行菌株鑒定。

1.3 觀察癥狀 在術后第1、7天，分別觀察2組患者眼部刺激癥狀。無癥狀：術眼無下述任一癥狀；輕度：術眼僅有異物感；中度：術眼有異物感，閉眼時刺痛；重度：術眼疼痛、畏光、流淚、睜眼困難。采用國際眼表疾病指數（ocular surface disease index，OSDI）評分對結膜充血程度進行評價［7］：結膜瓷白無充血計0分；少許結膜血管擴張計1分；輕度結膜血管擴張計2 分；中度結膜血管擴張＞2/3 球結膜面積計3 分；重度結膜血管充血，累及整個球結膜計4分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計數資料以例（%）表示，2 組間比較采用χ2檢驗，2 組間有序分類資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組細菌分布情況 不剪睫毛組手術薄膜瞼緣粘貼面細菌培養陽性率、結膜囊拭子表皮葡萄球菌培養陽性率以及兩者檢出同種細菌培養陽性率均低于剪睫毛組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組術后眼部刺激情況比較 術后第1、7 天，不剪睫毛組患者眼部刺激癥狀較剪睫毛組輕，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 2 組術后結膜充血程度比較 術后第1、7 天，不剪睫毛組患者OSDI評分均較剪睫毛組下降，充血程度明顯改善，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

Tab.1 Distribution of bacteria in the two groups表1 2組細菌分布情況 例（%）

Tab.2 Postoperative eye irritation in the two groups表2 2組術后眼刺激情況 例（%）

Tab.3 Comparision of scores of conjunctival hyperaemia between two groups表3 2組患者OSDI評分比較 ［分，例（%）］

3 討論

眼內炎是一種少見但極為兇險的感染性致盲眼病，文獻報道白內障患者術后眼內炎的發病率為0.012%～1.3%［8-9］。睫毛作為內眼手術圍手術期感染的重要影響因素被廣泛關注。在眼科醫用手術薄膜使用前，為了防止術后感染，白內障手術術前常規剪除睫毛。近年來隨著醫用手術薄膜的使用，部分醫療機構手術前不再為白內障手術患者剪除睫毛。有研究表明，剪除睫毛對白內障手術野細菌分布無明顯影響，其與眼內炎的發生無明顯相關性［10］。本研究結果顯示，不剪睫毛組手術薄膜瞼緣粘貼面細菌培養陽性率、結膜囊拭子細菌培養陽性率以及兩者檢出同種細菌培養陽性率均低于剪睫毛組。分析其原因可能為手術前不剪睫毛，睫毛同醫用手術薄膜粘附，可減少手術過程中薄膜與瞼緣及瞼板腺位置的位移，而手術前剪除睫毛，睫毛粘附作用減小，位移增大，瞼緣皮膚及瞼板腺定植菌更加容易到達粘貼面，增加手術感染概率。

聚維酮碘對眼科常見病原菌具有很好的滅菌作用，手術前聚維酮碘消毒結膜囊是目前預防術后眼內炎發生最有效的手段之一［11-12］。理論上聚維酮碘消毒結膜囊可實現完全殺滅結膜囊內定植細菌，即白內障手術前結膜囊有一定時期處于完全“無菌狀態”。研究顯示白內障手術結束時結膜囊甚至房水中均可檢出細菌存在，且房水中檢出細菌同結膜囊或瞼緣皮膚定植菌具備一定同源性［13］。本研究結果顯示，術畢結膜囊中檢出細菌且與手術薄膜上檢出細菌同種，均為表皮葡萄球菌，證實結膜囊內檢出細菌來源于瞼緣皮膚或瞼板腺分泌物。文獻報道白內障手術過程中瞼板腺內定植細菌可出現在手術野中，并可能通過手術切口進入眼內，當各項感染控制措施不能清除眼內細菌時，感染發生且迅速蔓延［14-15］。本研究發現睫毛剪除對手術野細菌分布具有一定的影響，手術過程中影響手術野細菌分布的因素需引起關注且給予適當評估，并制定相應措施預防。

睫毛作為眼表保護的一道屏障，可以減少異物進入結膜囊概率。睫毛剪除對白內障術后眼內炎發生率有無影響尚無定論，但睫毛剪除對患者圍手術期眼部舒適度有一定的影響。眼科臨床實踐中，剪除睫毛增加醫護人員操作，耗費人力，可能導致瞼緣皮膚損傷，并且術后恢復期睫毛再生過程中的刺激癥狀會引發患者不適。另外，剪除睫毛也給患者造成一定的心理壓力，不剪除睫毛可以減輕患者的手術恐懼感。本研究結果顯示，術后第1、7天，不剪睫毛組患者眼部刺激癥狀及充血程度均較剪睫毛組明顯改善，提示白內障手術時規范使用醫用薄膜，保留睫毛，可以減少患者術后的不適癥狀。

綜上所述，與剪除睫毛相比，白內障患者手術前不剪除睫毛可降低醫用薄膜結膜粘貼面及術畢結膜囊拭子細菌陽性檢出率，并改善患者術后眼部刺激癥狀及充血程度，值得臨床推廣。