高原地區(qū)藏族人群膽結(jié)石的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析

唐亞麗 楊 歡

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川成都 610041）

膽結(jié)石是常見的多發(fā)疾病，有數(shù)據(jù)顯示：近年來膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益上升趨勢(shì)[1]。臨床膽結(jié)石的診斷中常常依靠超聲影像學(xué)的檢查為主[2]，通過超聲檢查可以對(duì)膽囊結(jié)石中的結(jié)石大小、數(shù)量及具體所在位置有良好的顯示，因此在對(duì)于膽結(jié)石的檢查診斷中，超聲影像學(xué)占有重要地位[3]。平原地區(qū)醫(yī)療發(fā)達(dá)，且自檢性較強(qiáng)，但高原地區(qū)醫(yī)療相對(duì)落后，各項(xiàng)檢查不能及時(shí)到位，故容易導(dǎo)致疾病的漏檢和漏診。本文旨在通過回顧性分析128例高原藏族人群的體檢資料，分析超聲檢查對(duì)膽結(jié)石的診斷價(jià)值及影像表現(xiàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月四川大學(xué)華西第四醫(yī)院收治的來源于西藏自治區(qū)拉薩市128例疑似膽結(jié)石的藏民體檢者作為研究對(duì)象。128例患者，男性42例，女性86例，年齡30～80 歲，平均年齡（39.15±5.63）歲，病程2～6年，平均病程（4.10±1.81）年。其中104例患者既往反復(fù)出現(xiàn)右上腹隱痛不適，24例患者偶爾伴隨膽絞痛不適，此次入院均表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐不適。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床上膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有飽餐后上腹部脹痛的癥狀；②查體：墨菲斯征的檢查提示右上腹膽囊窩有壓痛；③檢查：血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高，肝功能有異常，膽紅素可能增高，B超檢查提示膽囊里面有高信號(hào)影，高信號(hào)影伴隨一個(gè)星尾的線，膽囊結(jié)石比較特征性的表現(xiàn)是彗星狀尾巴，進(jìn)一步可以通過CT或者M(jìn)RI確診。（2）所有患者均未存在外傷性損傷；（3）本研究經(jīng)四川大學(xué)華西第四醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）所有患者及家屬均知情并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未長(zhǎng)期居住于高原地區(qū)的藏族人群；（2）既往明確診斷膽結(jié)石病史；（3）未能配合醫(yī)護(hù)人員完成所有檢查者；（4）臨床資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 超聲檢查

（1） 檢查儀器。入選患者的超聲檢查操作皆由同一名醫(yī)師進(jìn)行，超聲檢查儀選用Sono Scape S8便攜式二維彩色多普勒超聲檢查儀，檢查儀探頭頻率設(shè)置為3.0～7.5MHz。

（2） 檢查方法。2組患者檢查前一天內(nèi)均禁止攝入脂肪食物，且均于檢查前日19:00后斷食，保證膽囊的膽汁充盈度；檢查時(shí)患者取仰臥位，探頭于劍突下向右下腹部滑行，滑行軌跡為順時(shí)針，著重檢查臍右旁開5 cm 處的膽囊投影；觀察并記錄膽囊體積及形態(tài)、膽囊壁厚度、膽囊及膽管異常；如仰臥位圖像顯示具有局限性可要求患者改變體位，進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)檢查。

所有患者經(jīng)超聲檢查確診后均擇期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中均進(jìn)行病理檢測(cè)，以病理檢測(cè)結(jié)果作為膽結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以影像學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查診斷膽結(jié)石的靈敏度和特異度。

（2）觀察所有患者超聲檢查中結(jié)石的大小數(shù)量、回聲強(qiáng)度、聲影位置及移動(dòng)度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）標(biāo)示，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對(duì)膽結(jié)石的診斷價(jià)值分析

整理128例結(jié)石患者資料可知，證實(shí)為膽結(jié)石118例（92.19%），非膽結(jié)石10例（7.81%）；超聲檢查診斷膽結(jié)石112例，非膽結(jié)石16例，膽結(jié)石診斷率為94.92%（112/118），診斷靈敏度為93.22%（110/118），特異度為80.00%（8/10）。

2.2 膽結(jié)石在超聲檢查中的影像特征分析

診斷正確的110例膽結(jié)石中，50例膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)較強(qiáng)的光團(tuán)，后方伴有聲影，隨著體位的改變結(jié)石位置和形態(tài)也隨之改變（見圖1）；32例表現(xiàn)為膽囊的體積明顯增大，形態(tài)較為飽滿，結(jié)石位于膽囊的頸部（見圖2）；16例膽囊前半部分呈弧形強(qiáng)回聲，膽囊腔被聲影取代，后部不顯影，且伴膽囊壁增厚，出現(xiàn)囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征（見圖3）；12例膽囊內(nèi)出現(xiàn)了等回聲團(tuán)，且沉積在了患者膽囊的后壁，后方看來無聲影。泥沙樣的結(jié)石隨著患者改變體位，位置和形態(tài)也發(fā)生了改變。

3 討論

超聲診斷膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率常高達(dá)95%左右，已成為影像學(xué)檢查方法中的首選診斷方式[5]。值得注意的是，對(duì)于膽結(jié)石的診斷，特別是對(duì)于膽囊中充滿型的結(jié)石要與膽囊的腸袢仔細(xì)地區(qū)分鑒別[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由于藏族同胞日常飲食慣以牛羊肉和酥油茶等膽固醇含量較高的食物為主，導(dǎo)致其膽結(jié)石的發(fā)病率達(dá)12.5%以上[2]，顯著高于平原地區(qū)。

上述研究結(jié)果顯示，超聲檢查膽結(jié)石診斷率為94.92%，診斷靈敏度和特異度分別可達(dá)93.22%和80.00%。且經(jīng)影像學(xué)診斷后，我們發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)較強(qiáng)的光團(tuán)，后方伴有聲影，隨著體位的改變結(jié)石位置和形態(tài)也隨之改變，這種狀況的人群占了絕大多數(shù)。其次是膽囊的體積明顯增大，形態(tài)較為飽滿，結(jié)石位于膽囊的頸部的表現(xiàn)人群。排在第三位的是膽囊內(nèi)出現(xiàn)了等回聲團(tuán)，且沉積在了患者膽囊的后壁，后方看來無聲影，泥沙樣的結(jié)石隨著患者改變體位，位置和形態(tài)也發(fā)生了改變的患者。人數(shù)最少的就是膽囊前半部分呈弧形強(qiáng)回聲，膽囊腔被聲影取代，后部不顯影，且伴膽囊壁增厚，出現(xiàn)囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征的表現(xiàn)。通過以上研究，我們可以看出超聲診斷的診斷準(zhǔn)確率較高，具有良好的臨床診斷價(jià)值，且超聲表現(xiàn)圖像清晰明了、位置準(zhǔn)確，對(duì)后期的臨床治療有著極高的輔助作用。高原地區(qū)藏族人群內(nèi)的膽結(jié)石一般是以膽固醇結(jié)石為主，其原因可能與藏族人群生活的自然環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[7]。且高原氧含量稀薄，當(dāng)供體不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，加之自然環(huán)境較為惡劣，新鮮蔬菜水果中的維生素的攝入量不足，也為膽固醇結(jié)石的形成推波助瀾[8]。由于膽結(jié)石的發(fā)生常常造成人體膽囊管的阻塞，當(dāng)采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，造影劑因?yàn)闊o法進(jìn)入膽囊而導(dǎo)致對(duì)膽囊檢查的診斷受到限制，使得膽結(jié)石的檢出結(jié)果并不理想。而超聲診斷膽結(jié)石相比于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)來說，完美地錯(cuò)開了這個(gè)狹區(qū)，對(duì)于膽結(jié)石的診斷有著相當(dāng)高的診斷率[9-10]。

綜上所述，超聲檢查對(duì)于高原地區(qū)藏族人群膽結(jié)石的診斷靈敏度和特異度較高，可清晰顯示其影像特征，對(duì)于臨床治療具有較好的指導(dǎo)意義，但由于納入病例較少，時(shí)間較短，關(guān)于膽結(jié)石與其他疾病的鑒別本文未進(jìn)一步分析，故可加大樣本含量和延長(zhǎng)病例納入時(shí)間以深入分析超聲檢查對(duì)膽道疾病的鑒別診斷價(jià)值。