《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》的設計與應用

李曉坤 袁燕莉 楊光旭 武媛媛

隨著科學、技術和工程的迅猛發展，近20年來，許多領域(如光學觀測、光學監控、健康醫護、傳感器、用戶數據、互聯網、金融公司及供應鏈系統)都產生了海量的數據[1]。近幾年來健康醫護利用移動醫療、互聯網+等信息傳送平臺提高患者的管理率及服藥依從性已經取得了很好的成績[2]。結核病防治信息化管理勢在必行，筆者進行了一些探索與研究，總結如下。

一、一般情況介紹

長春市結核病市級定點醫院為長春市傳染病醫院，承擔長春地區10個縣/區級結核病防治所(簡稱“結防所”)轉診、就診患者的診療，以及疑難患者救治及耐多藥結核病患者的診療。10個縣/區級結防所均為縣/區級結核病定點醫院，承擔轄區內普通肺結核患者的發現、追蹤、診斷、登記、結核病專報、建立病歷、管理、治療、終末評估，耐藥門診承擔耐藥患者的發現、追蹤、診斷、登記、結核病專報、建立病歷、管理、治療、終末評估。肺結核患者的督導管理、入戶、隨訪等療程管理工作由基層醫療衛生機構負責。

在《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》建設之前，存在如下主要問題：(1)市級定點醫院與縣/區級結防所數據傳遞滯后：近10年患者首診單位逐漸轉向市級定點醫院， 2017年達60.32%，2018、2019年略有回落(分別為53.52%、51.25%)。相關文獻報告，這部分患者建立病歷及錄入所需的診療信息均以人工形式下傳到縣/區結防所，及時性及準確度都有待考核，同時存在遲報、漏報現象[3]。導致縣/區級結防所不能及時掌握患者診療信息及資料。(2)患者信息傳遞不暢：患者追蹤時限為1個月，部分患者追蹤時處于住院狀態，縣/區級結防所不能準確掌握其出院時間及治療進程，導致不能及時納入管理；約40%～70%患者拒絕到縣/區級結防所復查診療；因信息傳遞不暢，縣/區級結防所不能及時掌握患者完整的診療信息，致使這部分患者不但管理滯后，也缺乏治療監督。(3)結核病防治規劃中各項指標的數據錄入滯后：按照國家規劃要求，結核病防治規劃中各項指標由縣/區級結防所實時錄入，但是在市級定點醫院診療患者的檢驗數據不能及時傳遞到縣/區級結防所，因補錄而引起各種邏輯不符，影響規劃指標的如實收集與上報。(4)患者跨地區轉診的診療資料傳遞滯后：市級定點醫院收治所轄10個縣/區的患者，因現住址更換等原因，部分患者有跨區轉診的需求，這些患者的診療資料常常傳遞不及時，造成患者跨區管理銜接不及時，或產生過診過治情況，為疫情防控帶來負面影響。

目前，結核病患者治療管理質量控制主要來自現場督導。《中國結核病防治規劃實施工作指南》(以下簡稱“《指南》”)要求縣/區級結防所對所轄各鄉鎮每1～2個月督導1次，每次要對目前實行免費治療患者的各村進行督導；對每例涂陽肺結核患者全程至少訪視2次，其中強化期1次。就目前縣/區級結防所人員配置、服務半徑及時間安排上完成《指南》規定的任務已是極限。更好的質量控制需要縣/區級結防機構實時掌握基層醫療衛生管理及患者治療過程中的動態信息。故設計與建設《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》勢在必行。

二、《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》建設目的

1.提高市級定點醫院與縣/區級結防所數據傳遞的及時性：市級定點醫院新增確診肺結核患者的診療資料及治療過程中訂正診斷信息同步于疫情網報告，通過信息平臺數據共享方式及時傳遞到相應的縣/區級結防所；市級定點醫院患者復查，將復查診療結果通過信息提示方式定向傳遞到相應的縣/區結防所，以達到病歷及時建立與完善、數據及時錄入的目的。

2.解決患者跨地區轉診管理的銜接問題：市級定點醫院出院患者信息通過提醒方式及時傳遞到患者現住址的縣/區級結防所。流動人口治療過程中轉出單位與轉入單位通過市級管理平臺數據中心及時獲取診療資料及治療進程，達到管理上的無縫銜接。

注：農安、德惠、榆樹、雙陽、九臺、綠園、南關、寬城、二道、朝陽是指長春地區市級定點醫院下屬10個縣/區級結防所；HIS系統：醫院信息系統圖1 基礎防治工作流程圖

3.有利于基層醫療衛生機構患者管理的質量控制：縣/區級結防所實時掌握基層醫療衛生機構管理患者過程中的實際操作及各項相關資料的填寫質量，掌握患者治療過程中的動態變化。

4.實現遠程會診，達到精準醫療的目的：“互聯網+醫療”時代肺結核患者可以突破空間屏障，優化診療體驗[4]。同時也便于市級結防機構對縣/區級結防所醫療質量進行質量控制與管理。

5.規范基礎防治工作流程：通過省級平臺獲取國家數據對接，保證數據一致性；并且及時知曉我市結核病疫情及患者的具體情況與數據。平臺設計所依據的基礎防治工作流程見圖1。

三、《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》設計過程及技術實現

1.長春市傳染病醫院院內HIS系統升級建設：HIS系統的升級建設內容與方法與相關報道一致[5]?；颊咴陂L春市傳染病醫院進行疾病診治的醫療信息通過醫院HIS系統、實驗室信息系統(LIS系統)等系統進行記錄，患者出院后仍然可以通過上述系統記錄相關信息。患者由掛號開始其基本信息(身份證登記)已錄入HIS系統，普通門診醫生所開具診療項目、住院醫生接診及診療操作情況均在HIS系統中錄入，檢查及檢驗結果通過LIS系統上傳到HIS系統，形成資料電子化；授權醫生會在系統中可及時查到相關患者的診療結果，可節約紙質抄送時間及成本，同時可避免抄送錯誤。檢查、實驗室診斷項目及其結果等完整的診療資料自動存儲在HIS系統中，便于之后的查找及對比分析。

2.第三方服務：大連運幫科技發展有限公司在市級定點醫院協助建立市級信息化管理平臺，其基本任務是負責做好應用服務和數據庫服務。平臺與院內HIS系統端口直接對接，實時抓取HIS系統患者診療信息(基本信息、報卡信息、診療資料)，并通過PC端完善患者的相關信息，整合醫療檔案，實現病案室管理，即院內實驗室及臨床醫生發現的每一例確診肺結核患者其基本信息及診療資料通過接口自動儲存到信息化管理平臺數據中心。對外建立VPN通道，利用并通過應用程序(APP)+微信客戶端的方式，實時接收下級耐藥門診、各縣/區結防所區域的患者追蹤、隨訪等信息，并與當前結防機構內的門診與住院等相關信息系統實現資源共享、信息互通。即市級結防機構依據國家網報數據中患者基本信息(姓名和身份證號)實時獲取患者在各縣/區級結防所的診療信息，實現患者管理的實時監控、分類指導；市級結防機構通過數據庫統計全地區的患者信息，及時發現肺結核患者人群的動態變化趨勢?？h/區級結防所及耐藥門診醫生可以依據國家疫情網中提供的相關信息(姓名和身份證號)在此平臺上獲取該患者在市級定點醫院的報卡信息、診療信息，同時也可以在系統PC端和APP+微信客戶端等方式繼續為患者完善診療信息，即實現患者市、縣/區兩級機構診療信息的一體化。市級管理平臺數據中心通過建立VPN通道與省級網絡系統平臺信息實現互通，保證本地區數據與國家數據的一致性。

3.實現遠程會診的技術設計：縣/區級授權醫生通過APP+微信公眾號，可以預約診療，同時可以選擇合適的上級醫生進行線上溝通，并通過上傳患者的診療信息(包括以前的治療史和影像學檢查信息)，讓上級醫生判斷患者的情況，并將此患者的診療信息存入數據庫，作為患者的檔案一部分留存。影像學信息云平臺對于Windows、IOS、Android操作系統的各種終端設備全面兼容，可以隨時隨地實現醫學影像學圖像的遠程和移動應用，快速簡單地實現二維、三維圖像調閱和全面的診斷操作，提供多點實時互動的遠程診斷和會診。建立影像學圖像及文字信息的遠程、長期、大容量、可擴展存儲體系，即：影像學信息云存儲中心。

認證專家可在區域內或跨區域實現患者的影像學信息調閱、診斷、報告回傳，促進區域內醫療信息化建設。

衛生主管部門、醫療機構可以對區域內的專家庫、跨區域的合作專家進行管理；對區域內的影像學信息進行管理和調度；對區域內的遠程會診、設備資源、使用情況進行管理和統計查詢(圖2)。信息化管理平臺建設、接口維護由第三方(大連運邦科技發展有限公司)負責。

圖2 實現遠程會診的技術設計圖

四、《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》順利通過驗收并投入運行

長春市傳染病醫院院內HIS系統于2018年10月經過接口批量改造、新系統接口的調整升級，于2018年12月完成初步測試；實驗室數據接口的調整和測試于2019年1月完成，檢驗數據通過LIS系統自動存儲到HIS系統中，運行良好。《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》建設完成，與院內HIS系統端口實現了全面對接，2019年4月下旬在指定病區上線試用，2019年5月份全面投入使用；2019年6月5日，專家組考察后成功驗收，并穩定運行至今。《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》數據中心對外建立VPN通道，與耐藥門診已完成鏈接，于2019年9月5日成功驗收；目前耐藥門診醫生通過信息平臺可以實時獲取長春市傳染病醫院確診的每一例耐藥結核病患者完整的診療信息，包括多次復診的診療信息；并且依據患者的基本信息及診療信息可追蹤患者，納入管理，建立病歷，不再等待患者出院后才納入管理及錄入患者的診療資料。

五、討論

加速結核病防控信息化科學化進程是規范患者管理流程，提高肺結核防控管理措施的必然趨勢。2015年3月中華人民共和國國務院印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》[6]指出，積極應用移動互聯網、遠程醫療、大數據、云計算等信息化技術，提高服務效率；同時計劃到2020年實現電子病歷、電子健康檔案、全員人口信息三大數據庫基本覆蓋全國人口并動態更新。

長春市市級防控系統通過信息管理平臺可以實時、動態、完整地監測全地區結核病疫情及患者分布大數據，對進一步制訂防控規劃具有指導意義。各縣/區結防所可以及時掌握本轄區患者發現、治療情況，及時完善后續管理工作?；颊邚驮\信息不會因不同機構(市級或縣/區級)就診而切斷，在數據庫中將實時存有患者連續、完整的診療資料。目前，耐藥門診投入運行已經證實信息化管理平臺可以滿足管理醫生利用信息化系統開展耐藥結核病患者診療管理的日常工作要求。

存在的問題和注意的事項：(1)患者基本信息輸入存在的問題?！堕L春市結核病定點醫院信息化管理平臺》與長春市傳染病醫院HIS系統端口對接，但是沒有與電子病歷系統對接(電子病歷為另一獨立系統)，HIS系統儲存患者掛號及辦理住院時錄入的基本信息(主要是現地址、身份證號)、患者的診療信息。如果患者掛號及辦理住院時出現現住址及身份證號碼填寫錯誤或漏填，住院醫生不能補填或糾正；同時不能抓取電子病歷中的出院信息，患者出院信息由主管醫生手動輸入。(2)數據庫未與專報系統兼容。縣/區級結防所及耐藥門診在向《結核病專報系統》錄入患者信息時需要將《長春市結核病定點醫院信息化管理平臺》數據庫中相關資料導出后重新錄入，比較繁瑣。(3)網絡安全評估與審批手續問題。要符合《中華人民共和國網絡安全法》規定的網絡安全等級保護2.0要求，需要網監部門的評估與審核批準。(4)患者信息數據安全保障問題。目前設計為市級加密形式、縣/區級采用“U-key”方式登錄信息管理平臺。(5)網絡維護需要由第三方參與，必須有持續的經費投入。

有待完成的工作：(1)因新型冠狀病毒肺炎疫情原因，省級平臺與縣/區級結防所區域網還沒有完成網絡安全評估，通道建設還沒有完成，這是下一步信息平臺建設工作的重點。(2)縣至鄉級網絡建設采用APP+微信公眾號，農安縣試點以鄉為單位覆蓋100%，也因疫情原因沒有具體統計。能否實現與相關文獻報道的效果一致，凸顯肺結核患者健康教育、督導服藥等方面的優越性[2，7-9]，有待進一步觀察評估。