補(bǔ)充氯化鈉對晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者的療效分析

張春紅

【摘 要】 目的：探討補(bǔ)充氯化鈉對晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者的療效。方法：選擇本站2014年1月至2019年2月收治的18例晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，18例患者均給予預(yù)防感染、對癥支持、輸注白蛋白、適當(dāng)利尿、病原治療等，以及補(bǔ)充氯化鈉治療，記錄不同程度低鈉血癥者的并發(fā)癥發(fā)生率，對比不同程度低鈉血癥患者的24h尿量、血鈉濃度、尿素氮、肌酐、腹圍水平。結(jié)果：輕度低鈉血癥者發(fā)生1例（12.50%）頑固性腹水，中度低鈉血癥者發(fā)生1例（16.67%）頑固性腹水，重度低鈉血癥者發(fā)生1例（25.00%）肝腎綜合征，1例（25.00%）低滲性腦病，2例（50.00%）頑固性腹水。治療前，輕度、中度、重度低鈉血癥者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮、肌酐、腹圍水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，輕度、中度、重度患者的血鈉濃度、24h尿、尿素氮明顯高于治療前，肌酐、腹圍水平明顯低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)充氯化鈉對晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者有效。

【關(guān)鍵詞】 氯化鈉;晚期血吸蟲性肝硬化腹水;低鈉血癥;療效;并發(fā)癥文章編號：WHR2020024033

血吸蟲病是一種慢性寄生蟲病，是因裂體屬血吸蟲入侵引起的，血吸蟲病多分布于我國長江流域及以南的地區(qū)[1]，晚期血吸蟲病的主要病變是血吸蟲性肝硬化，因肝硬化患者采用利尿劑治療腹水或其他并發(fā)癥后，患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，其中最為常見的是低鈉血癥，而肝硬化腹水時(shí)，以往會因水鈉潴留從而對鈉攝入進(jìn)行限制，從而加重了低鈉血癥，更加不利于患者尿液的形成，出現(xiàn)肝性腦病[2]。本站對晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者補(bǔ)充氯化鈉，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本站2014年1月至2019年2月收治的18例晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者的血鈉水平低于135mmol/L，肝功能Child-Pugh分級中A級者7例，B級者6例，C級者5例，其中輕度低鈉血癥者8例（血鈉水平在125～135mmol/L），中度低鈉血癥者6例（血鈉水平在110～125mmol/L），重度低鈉血癥者4例（血鈉水平低于110mmol/L）。18例患者中男13例，女5例，年齡為39～77歲，平均年齡為（56.93±10.85）歲。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)本站倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

18例患者均給予預(yù)防感染、對癥支持、輸注白蛋白、適當(dāng)利尿、病原治療等，給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈輸注，其中患者存在肝昏迷癥狀或?yàn)橹囟鹊外c血癥時(shí)，在5%葡萄糖液中給予40～80mL谷氨酸鈉進(jìn)行緩慢靜脈滴注，1次/d，輕中度者給予300～500mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，糾正血鈉至130mmol/L，對患者治療開始后3～7d的尿量進(jìn)行記錄，并進(jìn)行24h監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄不同程度低鈉血癥者的并發(fā)癥發(fā)生率;2）對比不同程度低鈉血癥患者的24h尿量、血鈉濃度、尿素氮、肌酐、腹圍水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度低鈉血癥者的并發(fā)癥發(fā)生率

輕度低鈉血癥者發(fā)生1例（12.50%）頑固性腹水，中度低鈉血癥者發(fā)生1例（16.67%）頑固性腹水，重度低鈉血癥者發(fā)生1例（25.00%）肝腎綜合征，1例（25.00%）低滲性腦病，2例（50.00%）頑固性腹水。

2.2 對比不同程度低鈉血癥患者的血鈉濃度、24h尿量、肌酐、尿素氮、腹圍水平

治療前，輕度、中度、重度低鈉血癥者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮、肌酐、腹圍水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，輕度、中度、重度患者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮明顯高于治療前，肌酐、腹圍水平明顯低于治療前（P<0.05）。見表1。

3 討論

血吸蟲感染后患者會引發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子及炎性遞質(zhì)，會改變患者的血流動力學(xué)及肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致肝損傷、肝微循環(huán)障礙。此外，肝星狀細(xì)胞增殖會形成纖維母細(xì)胞，合成分泌出多種細(xì)胞外基質(zhì)，出現(xiàn)組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物，對細(xì)胞外基質(zhì)的分解進(jìn)行抑制，使得細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)過度沉積，形成肝纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化。若肝硬化嚴(yán)重，患者的內(nèi)臟循環(huán)血管會出現(xiàn)擴(kuò)張，降低血管有效血容量，刺激垂體神經(jīng)部血管加壓素持續(xù)高分泌，此外，機(jī)體中總水量潴留，患者出現(xiàn)低鈉血癥。以往多采用限制水鈉攝入、利尿法進(jìn)行治療，而利尿多是通過排鈉進(jìn)行治療。而臨床實(shí)踐表明，當(dāng)血鈉過低時(shí)，會增加腎小管對鈉的重吸收，降低尿滲透壓，對腎臟對尿的吸收、濃縮產(chǎn)生影響，從而減少水排出，因此治療時(shí)若持續(xù)要求限制鈉使用，會引起低滲透性腦病并發(fā)癥[4]，對利尿效果產(chǎn)生影響，因此本文分析了氯化鈉對晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者的療效。

本文結(jié)果表明，重度低鈉血癥者的肝腎綜合征、低滲性腦病、頑固性腹水的發(fā)生率明顯低于輕中度低鈉血癥者，治療后，輕度、中度、重度患者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮明顯高于治療前，肌酐、腹圍水平明顯低于治療前，主要是由于通過補(bǔ)充氯化鈉可提高利尿效果，補(bǔ)充鈉鹽后提高患者的血鈉水平，以防出現(xiàn)肝性腦病及低滲性腦病的發(fā)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)補(bǔ)充氯化鈉，會提高患者的血漿滲透壓及血鈉，從而恢復(fù)了腎灌注，增加了利尿效果，提高了治療效果。

綜上所述，補(bǔ)充氯化鈉對晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 董嵐.肝硬化腹水合并低鈉血癥56例臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（08）：19-21.

[2] 滕娟.宣城市宣州區(qū)晚期血吸蟲病160例治療臨床分析與效果評價(jià)[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2019，17（01）：54-56.

[3] 王英.肝纖維四項(xiàng)診斷晚期血吸蟲病肝纖維化的價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，（27）：41-43.

[4] 熊萍香，周槐娜，寧安，等.鄱陽湖血吸蟲疫區(qū)肝硬化并門脈高壓性疾病的調(diào)查分析與管理模式探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2019，20（07）：101-103.