對社區高血壓患者采取藥學干預用藥的依從性的影響

劉瀟

【摘 要】 目的：探討和分析在社區高血壓患者中藥物干預對用藥依從性產生的影響。方法：此次抽選2015年1月至2018年1月在本院醫治的社區高血壓患者（84例）作為研究對象，隨機分為乙組（42例）、甲組（42例）。乙組行常規用藥指導，甲組采取藥學干預措施，比較兩組的用藥依從性、血壓水平、不良生活方式。結果：甲組用藥依從性（95.24%）高于乙組（80.95%）（P<0.05）;甲組收縮壓（120.11±8.42）mmHg、舒張壓（79.15±5.38）mmHg均低于乙組[（143.25±9.25）mmHg、（90.41±7.25）mmHg]（P<0.05）;甲組飲酒率（2.38%）、攝鹽過高率（7.14%）、活動較少率（4.76%）、吸煙率（2.38%）均低于乙組（16.67%、28.57%、21.43%、19.05%）（P<0.05）。結論：在社區高血壓患者中，藥物干預可提高患者的用藥依從性，有效降低血壓水平，并顯著改善不良生活方式。

【關鍵詞】 藥物干預;社區高血壓;依從性

文章編號：WHR2020024116

目前，隨老齡化進程的加速以及外界因素的影響，臨床高血壓發病的概率在逐年上升。高血壓是慢性非傳染性疾病的一種，患者需終身服藥控制病情，而且高血壓也是腦卒中、心臟病等疾病的危險因素[1]。高血壓治療主要是通過長期服用藥物或多種非藥物治療方法來確保血壓穩定，在藥物治療中，用藥物依從性是指求醫后患者與醫學指引意見一致的程度，遵守醫囑的同時堅持規律持續用藥的程度[2]。患者用藥依從性關系到治療有效性，所以應提高用藥依從性，保證治療效果。本研究為探討和分析在社區高血壓患者中藥物干預對用藥依從性產生的影響，選擇在2015年1月至2018年1月來本院就診的84例高血壓患者，分別給予常規用藥指導和藥學干預措施，通過對比用藥依從性、血壓水平、不良生活方式等開展研究，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2015年1月至2018年1月在本院就診的高血壓患者（84例）作為研究對象，隨機分為乙組（42例）、甲組（42例）。納入標準：1）符合高血壓臨床診斷標準;2）對研究知情，自愿參與本研究;3）在治療過程中愿意配合醫護人員完成研究。排除標準：1）有其他心、肝等嚴重器質性疾病;2）有凝血障礙;3）精神異常，無法進行正常交流;4）對研究參與意愿度較低，未簽署知情協議。在甲組中，男性22例，女性20例;其年齡為48～80歲，平均為（62.12±2.58）歲;高中及以上學歷患者有15例，高中及以下學歷患者有27例。在乙組中，男性為24例，女性為18例;其年齡為48～81歲，平均為（62.35±2.62）歲;高中及以上學歷患者有17例，高中及以下學歷患者有25例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

乙組常規用藥指導：在發藥窗口給予患者藥物指導，講解藥物的用法用量和注意事項，嚴格按醫囑服藥，告知自我監測血壓的方法，囑患者低鹽飲食、多運動、戒煙戒酒。甲組采取藥學干預措施：先創建藥學干預小組，主要由醫師、藥師和護理人員組成，其中藥師提供藥學服務技術指導，醫師解答疾病知識以及用藥知識，護理人員測量、記錄患者的血壓水平并提供護理知識咨詢。藥學干預具體為：

1.2.1 用藥時間 告知患者早7點服長效降壓藥物，每天1次;在早7點和下午4點服中短效藥物，每天2次。如果夜間、凌晨存在血壓增高現象，在睡前加中長效藥物或調整用藥時間。夏季血壓較低或者1～2級患者，減少劑量;而寒冷季節血壓高者，合理增加劑量或者聯用其他藥物。

1.2.2 用藥策略 盡量選擇長效降壓藥物、劑量從少到多亦或聯用其他藥物，2級以上者給予個體化治療、聯合使用降壓藥;長期用藥出現低血壓者，合理降低藥量，如果血壓持續上升則增加劑量。

1.2.3 告知藥物相互之間的作用 降糖藥和降壓藥不能同時使用，防止發生低血糖。降壓藥物聯用抑制劑或者肝藥酶誘導劑時，要調整降壓藥物的劑量，避免血藥濃度突然上升或者下降;不同類別降壓藥物聯合時，觀察血壓以及對心臟傳導系統產生的影響。

1.2.4 處理不良反應的措施 如有不良反應出現則減少藥物劑量，如果不良反應明顯，要立即停藥，之后改用其他藥物;高血鉀或不耐受干咳者，禁止使用保鉀利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等;心率不足50次/min時，降低β受體阻滯劑劑量。

1.2.5 生活方式指導 向患者說明嗜酒、吸煙的危害性，囑患者戒煙戒酒，并遵循低鉀低鈉飲食，多食素食，減輕體質量。囑其堅持有氧運動。

1.3 評價標準

1）自制調查問卷評價患者的用藥依從性，項目主要包括是否忘記過服藥、是否按時按量服藥、是否未擅自停藥或者未更改藥量等，答案為否時則用藥依從，反之則不依從[3];2）對比兩組患者在干預之后的收縮壓和舒張壓;3）觀察比較兩組患者的不良生活方式，包括飲酒、吸煙、攝鹽過高、活動較少。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，以（±s）表示血壓水平，行t檢驗，以%表示用藥依從性、不良生活方式，行χ2檢驗。若P<0.05，那么兩組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較用藥依從性

甲組用藥依從性高于乙組，差異顯著（χ2=4.087，P=0.043）。見表1。

2.2 對比兩組患者在干預之后的收縮壓和舒張壓

甲組舒張壓低于乙組，差異顯著（t=11.989，P=0.000）。甲組收縮壓低于乙組，差異顯著（t=8.083，P=0.000）。見表2。

2.3 比較不良生活方式

甲組飲酒率低于乙組，差異顯著（χ2=4.974，P=0.026）;甲組攝鹽過高率低于乙組，差異顯著（χ2=6.574，P=0.010）;甲組活動較少率低于乙組，差異顯著（χ2=5.126，P=0.024）;甲組吸煙率低于乙組，差異顯著（χ2=6.098，P=0.014）。見表3。

3 討論

臨床中，高血壓患者需終身控制病情，發病因素主要是遺傳、環境、精神、年齡、藥物、生活習慣以及其他疾病等[4]。目前，因缺乏有效的社區監管，再加上患者對于高血壓危害性的認識不夠，致使其服藥依從性比較差。在患者服藥依從性不高的因素中，有患者自身的原因，也有藥學服務欠缺、干預工作不足、宣傳教育不足等原因[5]。所以，倡導給予社區高血壓患者藥物干預對于提升其用藥依從性、改善生活方式十分必要。有研究顯示，對患者采取藥學干預措施能夠取得理想的效果，其意義為，1）改變患者的不良生活習慣：隨著臨床上藥學服務的逐漸發展，藥師不斷地進入基層，針對不同的患者，根據其具體特點，進行用藥前的健康宣教，這是有效預防高血壓的基礎和前提。通過健康教育，能夠幫助患者改善生活方式，了解遵醫囑服藥的重要性和意義;并且健康宣教還能對老年患者進行一定的運動指導，但需要采取循序漸進的原則，逐漸指導老年患者多進行運動和鍛煉，鼓勵其多進行有氧運動，并指導其積極控制鹽的攝入量[6-7]。2）提升藥物的治療效果：隨著藥學干預服務模式的建立，為患者制定合理的用藥方案，根據患者的體質量、吸收、排泄等因素進行綜合考慮，制定最優化的用藥方案，這樣能夠保證患者用藥更加安全、經濟、合理，也能更有針對性地對患者進行治療[8]。3）提高患者的依從性：患者往往對高血壓缺乏必要的認識，加之缺乏必要的監督，所以高血壓患者往往依從性較差，容易出現漏服或擅自停藥的情況，藥學干預措施能夠對患者所用藥物進行嚴格審核，并定期檢查患者的血壓，對患者服藥情況進行監督，針對患者的個人特點，對患者提供用藥指導，不僅能夠提升患者的用藥依從性，還能減少不良反應的發生[9]。在本文中，分別給予甲組患者藥學干預措施、乙組患者常規用藥指導，結果顯示甲組的用藥依從性為95.24%，乙組的用藥依從性為80.95%，甲組明顯較高（P<0.05）;甲組收縮壓為（120.11±8.42）mmHg，舒張壓為（79.15±5.38）mmHg，而乙組分別為（143.25±9.25）mmHg、（90.41±7.25）mmHg，顯示甲組血壓得到較好的控制（P<0.05）;將甲組的不良生活方式和乙組的不良生活方式進行對比，甲組飲酒、吸煙、活動較少、攝鹽過高的情況明顯少于乙組（P<0.05）。主要因為本次是在以社區為基礎、以患者為中心的模式下，先建立干預小組，從患者的角度進行考察，給予患者降壓藥物應用、不良反應處理、藥物相互作用、生活方式等方面的干預措施，使患者血壓下降到正常范圍內，提高用藥依從性以及治療效果，還可改善不良生活習慣，使患者形成規律、良好的生活方式，達到控制病情的效果。

總之，在社區高血壓患者中，藥物干預可提高患者的用藥依從性，有效降低血壓水平，并顯著改善不良生活方式。

參考文獻

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