宮外孕破裂大出血手術前觀察及術后護理

李雨純

【摘 要】 目的：對宮外孕破裂大出血患者的術前觀察及術后護理方法及效果展開探討。方法：選取本院收治的35例宮外孕破裂大出血患者為研究對象，積極做好其術前觀察及術后護理工作并分析其手術及護理效果。結果：35例患者經手術治療及針對性護理后均痊愈出院。結論：對于宮外孕破裂大出血患者，通過在術前嚴密監測其病情變化，術后認真做好護理工作，可提高患者的搶救成功率及預后效果。

【關鍵詞】 宮外孕破裂大出血;術前觀察;術后護理

文章編號：WHR201909036

宮外孕為婦產科一種常見急腹癥，指的是受精卵在宮腔以外的部位（如輸卵管、宮頸口、子宮瘢痕處等）著床并發育[1]。在早期，宮外孕癥狀不明顯，容易誤診，而當宮外孕破裂后，極易引發大出血以及休克等癥狀，對患者的生命造成嚴重威脅。對于宮外孕破裂大出血患者，臨床應立即采取手術措施，以盡快止血。而為確保手術的順利進行，還應在術前認真觀察患者的病情變化，并積極做好術后護理工作，以提高患者的預后效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院35例宮外孕破裂大出血患者，入選時間為2017年4月至2019年2月。其中，患者年齡為22～39歲，平均34.7歲;30例為首次妊娠，5例為多次妊娠。在入院前，所有患者均存在程度不同的出血情況，并且均符合宮外孕破裂大出血的診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前觀察 1）待患者入院以后，醫護人員應將其立即安置在手術室中，對其病情進行詳細詢問，充分了解其經期經量、月經周期，以及此次經血量、月經時間等情況，以便為臨床早期診斷工作提供可靠的參考。同時，對患者的病情變化進行密切監測，首先便是觀察其面部表情，包括面色、呼吸變化等情況，做好患者保暖工作的同時，對其甲床色澤、皮膚、肢體溫度、周圍靜脈的充盈度等進行仔細觀察[3]。此外，為患者留置導尿管，將其尿量準確記錄下來，每隔15～30min測量1次患者的呼吸、脈搏及血壓水平，詳細記錄各項搶救措施，并準確記錄患者各項液體的出入量。2）對患者腹部體征（包括腹痛的部位、性質、持續的時間等）變化情況進行仔細觀察。立即對患者展開尿妊娠試驗，考慮到患者有著與外科急腹癥較為相似的體征，因而需做好鑒別工作，并將患者的病情及時報告給主治醫生，協助他們開展腹部穿刺或后穹窿穿刺操作，及時做出明確診斷，為搶救爭取更多的時間。3）快速擴容，及時減輕患者的休克癥狀。宮外孕破裂大出血患者的病情發展迅速且危急，護理人員應迅速為其建立其兩條靜脈通道，并通過大靜脈給予快速輸血及輸液。需要注意的是，在給予患者輸液治療時，還應仔細觀察其呼吸、脈搏、心率及血壓等生命體征的變化情況，當發現其血壓水平達到90/60mmHg以上，則可適當減慢輸液的速度;此外，考慮到血液的大量流失會使得患者體內的血液濃縮，此時最好先向患者輸入全血與晶體，或是膠體[4]。4）積極做好手術前的準備工作。為確保搶救工作的順利進行，提高搶救成功率，醫護人員應在短時間內迅速準備好皮試、備皮以及血化驗等操作，盡可能快速正確地采取手術操作，以達到止血的目的。另外，為有效預防感染的出現，醫護人員還應嚴格遵循無菌操作的原則，并確保導尿管、輸液及輸血管等裝置處于暢通狀態。除此之外，醫護人員還應排除大出血的病因，盡快為患者實施手術治療，將患者送入到急診手術室后，一邊實施搶救一邊給予止血。

1.2.2 護理 1）心理護理。在宮外孕破裂大出血患者中，有的為未婚女性，由于該病涉及相關隱私，她們有可能隱藏自身真實病情。針對此種情況，醫護人員應向其講明宮外孕破裂的嚴重性及危險性，使其明白真實病情對治療效果有著非常重要的影響。在與患者交流的過程中，醫護人員應安慰、鼓勵她們，給予其足夠的關心與體貼，耐心向她們解釋手術的目的是為了有效止血，挽救生命，進而有效消除患者的戒備心理，為臨床搶救爭取足夠的時間。此外，有的患者擔心手術的效果和安全性，害怕術后自己的生育功能會受到影響。基于此，醫護人員應以科學且誠懇的態度對待患者及其家屬，耐心、細致地做他們的思想工作，使患者意識到即便切除掉一側的輸卵管，另側輸卵管也可實現生育。同時，號召家屬參與到患者的護理工作中來，鼓勵他們給予患者足夠的體貼與關懷，消除患者的孤獨及恐懼心理，順利接受手術，為搶救爭取更多的時間。2）術后出血。手術結束后，嚴密觀察患者的各項生命體征變化，保持各種引流管處于暢通狀態，將其24h的出入量準確記錄下來，并維持水電解質平衡。同時，認真傾聽患者的主訴，對其通便通氣及腹痛情況進行仔細觀察，并注意防范可能出現的腸功能紊亂癥狀。同時，加強對患者的生活護理干預，指導其保持皮膚及口腔的衛生與清潔，提高患者的舒適度，并積極預防各種并發癥的發生;指導患者采用濃度為2%的潔爾陰液沖洗會陰部，每天沖洗2遍;將尿管拔除以后，督促患者小便;在術后早期，指導患者下床進行活動，以加快身體的恢復;飲食方面，需增加營養的攝入，注意營養均衡，飲食以清淡為主，在增強患者抵抗力的同時，加快其術后康復。

2 結果

35例患者經手術治療及針對性的護理后，均于5～7d后痊愈出院，均取得了良好的結果，未有1例出現死亡及嚴重并發癥。

3 討論

宮外孕也被稱為異位妊娠，在臨床婦產科較為常見。在宮外孕開始破裂時，患者自身無法感覺到明顯的癥狀，容易被忽略，而當破裂出血的量增多及出血速度加快時，患者可能在短時間內發生出血性休克的癥狀，并且有的患者還會在就診時便處于休克狀態。對于宮外孕破裂大出血患者，臨床如果未能及時采取有效的搶救措施，就很有可能危及到患者的生命。在這種情況下，醫護人員就應在手術前嚴密觀察患者的病情變化，仔細詢問其病史，并給予針對性的心理安慰及開導，讓其說出自身真實病情，以確保手術搶救的順利進行[5]。

此外，在護理過程中，還應做好幾下幾方面工作：1）門診就診護士如果發現患者的精神狀態比較差，應安排其優先就診，同時，在院內開通綠色通道，以有效縮短患者門診化驗及檢查等待的時間，為搶救爭取更多的時間;2）爭分奪秒建立起靜脈通路，及時糾正患者的低血容量，盡快采取手術操作，以達到止血的目的;3）仔細觀察患者的病情，一旦其出現早期休克征兆，立即報告給醫生，并給予患者吸氧治療，如果病情較為嚴重，還應立即進行配血;4）對于存在不良情緒（如緊張、恐懼等）的患者，應給予其精神支持，消除不良情緒，幫助其維持心理平靜;5）護理人員事先應準備妥當相關搶救藥，做好觀察與記錄工作，根據患者的面色、脈搏、尿量及血壓等指標來判斷其血量，適時進行補充。本研究中，35例患者經手術治療及針對性的護理后，均痊愈出院。

綜上所述，通過在術前嚴密監測宮外孕破裂大出血患者的病情變化，術后認真做好護理工作，可提高患者的搶救成功率及預后效果。

參考文獻

[1] 于敏.宮外孕破裂大出血手術前后的急救及護理[J].求醫問藥，2011，09（12）：72-73.

[2] 胡漪.宮外孕破裂大出血的急救與圍手術期綜合護理[J].河南外科學雜志，2014，20（06）：154.

[3] 徐永美.綜合護理在宮外孕破裂大出血患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：246-247.

[4] 徐璐璐.整體護理對宮外孕破裂出血患者術后并發癥的影響[J].心血管外科雜志（電子版），2018，07（02）：375-376.

[5] 張慧.宮外孕破裂大出血手術前觀察及術后護理[J].中國衛生產業，2014，11（10）：63，65.