醫療服務集團省區財務直管工作實踐與探討

易珊

摘 要 為了逐步實現集團公司財務管理體制的轉型，探索新形勢下省區財務直管經驗，如何切實履行省區財務直管職責，完善省區財務直管機制，現對省區財務直管工作中存在的問題、難點進行詳細描述，擬提出解決辦法，活躍思維、變革理念、扎實應對。本文從完善省區財務組織架構、定期組織開展財務質量大檢查、地縣一體化財務共享工作建設、籌建期醫院的財務管理、財務工作的培訓指導五個方面進行闡述，以期為相關單位提供參考。

關鍵詞 醫療服務集團 省區財務直管工作

一、“省級區域財務直接管理”體制下目前醫院財務工作現狀

目前山東省區運營中的地市級醫院15家，縣級醫院7家、眼視光診所7家，籌建中的醫院1家。集團財務管理方式是采取的垂直型的管理方式。按照我國行政區劃劃分由集團財務中心直接對省會醫院財務部、地級市醫院財務部、縣級醫院財務部進行管理。同時重要的經濟事項要由省區以及集團進行授權、審批。隨著集團快速的發展，集團財務中心強化省區財務直接管理，即在所在省省會設立了省區財務總監的崗位直接對省會醫院財務部、地級市醫院財務部、縣級醫院財務部進行人員管理，對財務業務進行指導與監督。而對于省區內的縣級醫院的財務管理則由地級市醫院財務主任兼任縣級醫院財務主任來進行日常管理（縣一級財務部不設財務主任）。

二、完善省直財務直管工作的對策建議

（一）完善省區財務組織架構及工作制度

省區財務組織實行扁平化管理，參與直管工作的省區應設置省區財務總監一名、總監助理一名、省區醫保價格主任一名。但也面臨著人才儲備不足，所以有必要設立單獨的財務部門，充實財務管理人員。

省區財務直管應該從省區財務工作標準化建設方面來提升服務內涵，使財務政策執行更為統一，信息反饋和處理更為及時。同時從省區組織架構的崗位職責里面完善省區財務標準化工作建設內容，負責整體業務需求管理體系的過程監督與持續優化，結合山東省區管理特色配合集團財務中心修訂管理制度規范，適時修訂與完善標準管理體系。

（二）定期開展財務工作質量檢查

為了保證財務信息的質量，應當定期對財務工作質量檢查，有助于以相同的標準來提升各級醫院財務管理水平，加強財務隊伍的建設。山東省區財務管理部針對山東省區各級醫院財務工作的質量檢查也形成了制度，檢查的內容及檢查的標準作為一把“尺子”通過下發文件進行了通知。

財務工作的質量檢查內容涉及會計核算、財務管理、稅務管理、團隊建設4個方面，目的在于規范醫院合規經營，提高財務信息質量、財務風險防范。并對在檢查中出現的共同問題提出整改意見，要求相關醫院在一個月內提出整改計劃備案山東省區財務管理部，各相關醫院完成備案后，三個月內自行整改并向省區財務管理部提交整改報告，省區財務管理部接到整改報告后在二個月內進行整改結果檢查驗收。下一步的財務質量檢查將延伸到醫院經營效益和效率的提升。其后續的重點工作包括：提升核算精細度推進院、科、崗三級核算;建立側重于經營質量的評價體系。

（三）大力推進地縣一體化財務共享工作建設

2018年6月1日集團發布《區域財務共享中心操作指南》，指出為配合集團分級連鎖醫院的大力發展，加強集團財務管控，提高工作效率，節約人力成本，集團財務管理中心決定搭建醫院區域財務共享中心，由上級醫院按所屬管轄或咨詢原則對縣級醫院財務進行集中管理。

共享服務下，集團、省區、共享中心、縣級醫院財務分級職責;集團負責制定共享中心財務核算及財務管理等制度、標準流程、核算程序，并指導各地財務工作實施;省區負責協調、督導各共享中心與醫院之間的關系;共享中心負責共享區域內的全盤具體財務工作;縣級醫院屬地安排財務主管一人負責對接收銀管理、醫保、納稅等本地化的相關工作。

財務共享服務主要給企業帶來了管理上的改變，財務共享服務更加明確了分工，利于提高效率。原本負責多項財務工作的人員到了共享中心后，或許只需負責一項工作。這樣就簡化了工作人員原本多而雜亂的事情，有利于集中精力去做少量的工作，進而去鉆研工作、發現工作中的問題。通過財務共享服務，不僅可以提高財務的共享效率，也有利于信息傳遞和共享，從多個方面節省成本。

如果不借助信息手段搭建業財合一的財務系統，而只是人員移動式的代理記賬，只能增加共享中心人員的疲勞、縣級醫院人員不理其事，久而久之就造成人人懈怠管理反而出現混亂。如果搭建業財系統實際操作中又存在省區協調、督導虛化，共享中心所在的地縣因為尚未具備有成熟管理經驗以及充沛人才儲備而無能力搭建。形成了高要求的財務管理與高素質人員匹配的矛盾。

從長期發展來看財務工作必然走向數字化、信息化、共享化。財務共享中心的大力推進刻不容緩。省會是一個省的科教與經濟中心，那么把共享中心的建設放在省會由省區財務管理部為主，其他總監為輔來構建財務共享中心看來是好的選擇。各省區總監普遍具有成熟管理經驗，且在各自管理的領域有著豐富的實踐經驗，只要定義好了流程、標準財務共享中心的建設必定得到大力的推進。

（四）強化籌建期醫院的財務管理工作

隨著集團快速擴張，在籌建的醫院也是很多，針對籌建期醫院的財務管理工作，省區財務管理部首先要選好籌建醫院財務負責人。其次指導新院編制開業前財務預算、建立價格/收費體系，制訂財務管理體系及相關制度。具體如下：

第一，開業前財務預算：開業前一周，填報《預算編制前基本情況調查表》，制訂初步預算，交集團財務中心審核確定經營預算。

第二，創建項目付款方式及流程：新辦醫院款項由集團代付，由工程部或設備部根據合同提出付款申請，籌備醫院財務審核簽字，籌備醫院負責人核準，報集團財務中心審核，總裁批準付款。

第三，收費系統的建立：制定收費價格體系，根據當地物價部門的收費標準及醫院的定位（即：一級醫院、二級醫院、三級醫院），按集團財務中心編碼和標準確定醫院的醫療收費價格并報財務中心備案。同時根據收費系統的特點和醫院財務核算特點，參與收費HIS系統初始化的設置和完善。

第四，制定財務制度：根據集團的財務制度，制定適合本醫院的財務核算制度、差旅費報銷制定、收費的流程、費用支出辦法、合同管理辦法、固定資產管理辦法、業務招待費管理辦法等財務制度。

第五，開展相關的業務培訓：全員財務知識培訓、財務負責人培訓，一般財務人員培訓，包括制度培訓、報表培訓、收費系統培訓、財務軟件培訓等。同時加強醫療用品成本管理、HIS系統理論培訓、HIS系統上機培訓等財務培訓工作。

第六，公共關系及處理：協調醫院辦理醫療許可證、工商營業執照、組織機構代碼證，也可三證合一。

第七，參與藥品、耗材、鏡片、鏡架的銷售定價，銷售價既不能高于同行業同品種同規格的銷售價（此為建議，根據實際情況來），也不能高于國家規定的最高售價。

第八，籌建財務賬務處理：財務人員負責籌備期間銀行賬號的建立及往來賬務的處理。籌建期間發生的費用，不能歸集到工程和固定資產上的支出，直接計入開辦費，在開業取得第一筆收入時計入當月損益;凡是與裝修工程有關的支出計入長期待攤費用，按八年攤銷;凡是與固定資產有關的如電梯的安裝費等計入相關的固定資產。

第九，產的清查：開業前，根據醫院資產的定位表，全面清點并建立資產負責人臺賬，由相關科室負責人簽字確認并對所屬科室的資產負責。

省區財務管理部還應在開業前二個星期在籌建醫院組織一次桌面演練，檢視規章制度是否到位，人員配備是否完整，流程是否順暢有效。對查出來的問題勁量在開業前一個星期進行整改。

（五）加強對財務工作的培訓指導

財務培訓工作的制度化體系化是保證各級財務人員工作規范化效率化的保證。省區財務管理部明文要求各級財務主任在新入職員工入職時必須進行崗前培訓和考核。嚴禁無崗前培訓計劃，未培訓或者邊培訓邊上崗的現象。對在職人員的培訓則結合醫院業務知識、業務制度和流程來開展，要求財務人員積極實地了解參與醫療業務全過程，全面切實地實現財務與業務融合。

1.交叉培訓方式的選擇。培訓要旨在于取得智力型技能、認知技能、操作技能、工作態度的轉變等方面的能力提升。培訓方式要根據崗位特征和工作任務來選擇，并與培訓之目的、課程之目標相適應。醫院作為服務型企業應由業務和財務進行交叉授課，即財務人員中的內培師加強對業務人員的財務知識能力的培訓，業務人員中的內培師加強對財務人員的業務知識的培訓。但不管選擇何種培訓方式，在培訓過程中都應注意討論與實際操作相結合，互動與換位相結合，以調動各自學習的主動性。

2.制定培訓計劃。根據各醫院的發展要求和員工自身成長發展的需求，結合問卷調查按年度制定各自員工培訓計劃。該項培訓計劃應圍繞提高員工技能、工作績效、工作態度、醫院長遠發展為目標。在預定的培訓費用內對培訓對象，擬訂不同的培訓內容，在預定的時間和地點使用適合的培訓方法進行培訓的計劃。

3.實施培訓并評估效果。培訓過程中觀察參訓人員是對課程是否感興趣，關注參訓人員的態度看有沒有提高了工作積極性。培訓后一天內考試、一星期之后進行技能測試，考核不合格將采取獎懲措施。省區財務管理部也將會在組織的定期財務工作質量檢查中對此進行檢查考核。

三、結語

為逐步實現集團財務管理體制的轉型，加強省區財務直管，完善省區財務直管機制，履行省區財務直管職責，本文從完善組織機構、開展財務工作質量檢查、地縣一體化財務共享工作建設、強化籌建期醫院的財務管理、加強財務工作的培訓指導5個方面對省區直管存在的問題針對性地提出解決方法。希望在集團財務中心的領導下，省區財務管理部能夠進一步指導各醫院更新理念、開拓思維，積極應對實踐中出現的各項問題。

（作者單位為濟南愛爾眼科醫院）

參考文獻

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