胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察

姜曉光

【摘 要】??目的： 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床效果。 方法： 選取2018年4月-2019年5月收治的82例快速心律失常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組行胺碘酮治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行美托洛爾治療，比較兩組臨床療效。 結(jié)果： 觀察組治療有效率、心率、血壓以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。 結(jié)論： 采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心率失常療效確切，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠有效的改善患者的心功能，安全性高，值得進(jìn)行臨床推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 胺碘酮;美托洛爾;快速心律失常;療效

【中圖分類號(hào)】?R363.2+1??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-070-01

快速心律失常是臨床中一種常見(jiàn)的心血管疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸心慌，胸悶以及頭暈等。該病癥發(fā)病較急，且病情較嚴(yán)重，在病情發(fā)生后，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，容易發(fā)生心源性猝死等現(xiàn)象 [1] ，因此對(duì)于發(fā)生快速心律失常的患者要進(jìn)行及時(shí)的救治，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命健康安全。本研究觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年5月收治的82例快速心律失常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;近期未行其它抗心律失常藥物治療者;未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物禁忌癥者;同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期者;伴有過(guò)敏體質(zhì)者;因先天性心臟病、藥物等因素引起的快速心律失常;伴有肝腎等器質(zhì)性疾病者;重度高血壓者;認(rèn)知、精神障礙者;造血功能障礙者。其中觀察組男23例，女18例;年齡29-74歲，平均年齡（58.69±3.85）歲;病程2-8年，平均病程（4.52±0.44）年;致病因素中，心房撲動(dòng)15例、心肌梗死20例、心房顫動(dòng)6例;心功能分級(jí)：8例Ⅳ級(jí)、12例Ⅲ級(jí)、15例Ⅱ級(jí)、6例Ⅰ級(jí)。對(duì)照組男22例，女19例;年齡29-76歲，平均年齡（58.71±3.87）歲;病程2-9年，平均病程（4.55±0.41）年;致病因素中，心房撲動(dòng)14例、心肌梗死21例、心房顫動(dòng)6例;心功能分級(jí)：7例Ⅳ級(jí)、11例Ⅲ級(jí)、16例Ⅱ級(jí)、7例Ⅰ級(jí)。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取給予胺碘酮，將300mg胺碘酮加入40mL 5%葡萄糖注射液中，采取靜脈滴注方式給藥，滴注時(shí)間為10分鐘，病情特殊患者可將時(shí)間調(diào)整為15-30分鐘。如患者滴注效果欠佳，胺碘酮調(diào)可調(diào)整為靜脈泵入，1mg/min，6小時(shí)后，0.5mg/min。24小時(shí)內(nèi)藥量不得超過(guò)2.2g，觀察患者心率穩(wěn)定后，在持續(xù)給藥2-4小時(shí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再增加5mg美托洛爾，將其加入5%葡萄糖注射液中稀釋，采取靜脈滴注方式給藥，給藥時(shí)間為5分鐘，如患者滴注效果欠佳，可采取1mg/min重復(fù)注射，最高藥量不得超過(guò)15mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]? 顯效：胸悶、心悸等癥狀消失，快速性心律失常明顯改善;有效：胸悶、心悸等癥狀顯著改善，心房率每分鐘小于100次;無(wú)效：胸悶、心悸等癥狀、心房率及心室率等無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x ±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比 治療后，觀察組顯效22例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為95.12%;對(duì)照組顯效16例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為70.73%。兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組心率、血壓對(duì)比 觀察組心率、舒張壓、收縮壓分別為（71.5±6.8）次/min、（73.9±7.4）mmHg、（11.7±8.0）mmHg;對(duì)照組分別為（98.6±7.9）次/min、（92.5±8.0）mmHg、（141.7±10.2）mmHg;兩組差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組發(fā)生1例雷諾現(xiàn)象、2例房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生率為7.32%;對(duì)照組3例雷諾現(xiàn)象、2例低血壓、4例房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生率為21.95%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式的改變、社會(huì)及工作壓力的增大，快速心律失常患者持續(xù)增多，增加了心血管不良事件發(fā)生率，引起了臨床上高度重視。快速心律失常屬于臨床常見(jiàn)急危重癥，發(fā)病機(jī)制主要包括自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮改變、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、兒茶酚胺濃度升高等生理性與病理性因素引起的沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，對(duì)人體危害大，易引發(fā)危重并發(fā)癥，威脅生命安全。治療以迅速控制心率、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)為主 [3] 。

胺碘酮是臨床中治療快速心律失常的常規(guī)藥物，它可有效提高心肌動(dòng)作電位時(shí)間，降低折返激動(dòng)情況的出現(xiàn)，同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解了機(jī)體心肌缺血的程度;另外該藥物還具有一定的β受體抑制劑的效果，從而大大減小了心肌外周阻力，避免了心臟生理指標(biāo)的大幅變化，臨床療效理想。然而胺碘酮療效與給藥時(shí)間以及劑量關(guān)系密切，雖然提高用藥劑量可明顯改善療效，但大劑量用藥可能會(huì)導(dǎo)致負(fù)性肌力等副作用，因此需聯(lián)合用藥以提高療效。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，它可有效鈣離子內(nèi)流，降低交感神經(jīng)活性，進(jìn)而減小心肌耗氧量，另外它還可延緩心率動(dòng)作電位，具有良好的臨床療效。美托洛爾屬于β1受體抑制劑，選擇性高，有利于舒張支氣管平滑肌以及局部血管，同時(shí)它還延緩了房室傳導(dǎo)，降低了竇性心律情況的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、心率、血壓以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。綜上所述，對(duì)快速性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾聯(lián)合治療能夠顯著降低患者血壓和心率，臨床應(yīng)用安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]? 孟 鑫. 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（19）：30.

[2] 劉 紅，蔣維武，段超英. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（9）：32-33.

[3] 駱 衡. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的效果觀察[J]. 北方藥學(xué)，2019，16（5）：88-89.