淺析上消化道出血患者的急診治療措施及效果

許榮華，蔣文康

（云南省紅河州第三人民醫院，云南 個舊）

0 引言

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage,UGH）是消化科臨床常見急癥，以食管、胃部、十二指腸等的潰瘍、胃底靜脈曲張以及腫瘤引起的出血多見，上消化道出血發生率高，占全部消化道出血的九成以上。起病急、出血量大是該病的主要臨床特點，有較高病死率，嚴重威脅患者生命，盡早采取治療措施、減少出血量是該病的重要治療原則，及時給予有效的治療措施對改善患者預后有重要價值[1]。本次研究以我院近期收治的上消化道出血患者為例，觀察對比了保守治療與急診胃鏡治療的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的60 例上消化道出血患者納入本次研究樣本中，患者出血原因：胃潰瘍出血20 例、門脈高壓靜脈破裂出血8 例、胃癌出血22 例、其他10 例，將其按照不同治療方式進行分組，其中30 例接受保守治療的患者納入對照組中，另30 例接受急診胃鏡治療的患者納入觀察組中。觀察組中，男16 例，女14 例，患者年齡27～68 歲，平均（46.58±8.36）歲。對照組中，男18 例，女12例，患者年齡28～73 歲，平均（47.66±8.36）歲。兩組患者一般資料經統計學檢驗提示有可比性（P＞0.05）。本次研究內容及程序完全遵循醫學倫理學標準。

納入標準：①所有患者以不同程度的嘔血、便血及黑便等癥狀于我院就診，經臨床診斷和實驗室檢查，確診為上消化道出血[2-5]；②所有患者對本次研究知情同意。

排除標準：①合并肝腎功能不全者；②對研究用藥有過敏史者；③臨床資料缺失、中途失訪或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后立即采取措施糾正失血性休克或貧血狀態。觀察組患者接受胃鏡治療，在進行檢查前，采用冰鹽水對胃部進行沖洗和抽吸，并改變患者體位，此過程不進行胃管插管，避免加重出血，同時也能減輕患者痛苦，可增強其檢查依從性。準備好相關器械和藥品后，注射異丙酚進行麻醉，將胃鏡輕柔置入，在胃鏡顯示下，對息肉合并出血處進行電凝止血[6-8]。靜脈曲張破裂導致的出血，進行套扎術止血，黏膜病變出血采用去甲腎上腺素噴灑病灶周圍，如噴灑止血后仍存在出血，可采取注射止血法，用生理鹽水沖洗病灶后，在病灶外緣1～2 mm 處采用點式注射法注射腎上腺素，進針深度在4～5 mm，每處病灶選取3～4 點進行注射，每點注射約2 mL，對于血管出血采取鈦夾鉗夾止血，持續出血者可給予持續性電凝止血，直至病灶周圍發白和腫脹癥狀消失[9]。

對照組患者接受保守治療，囑咐患者臥床休息，及時清除口鼻腔分泌物和異物，保持呼吸道暢通，必要時給予適當濃度氧療，進行輸血基礎上，將0.5 g 止血敏與5%葡萄糖溶液150 mL 進行混合和靜滴，同時將40 mg 奧美拉唑溶于100 mL 0.9%生理鹽水進行靜滴。配置8%的去甲腎上腺素溶液噴灑出血灶直至出血停止，總劑量不超過40 mL[10]。

1.3 觀察標準

對兩組患者止血有效率進行評價，判定標準：①顯效：經臨床治療，患者嘔血、黑便癥狀在24 h 內停止，無血性胃液，性質澄清，血常規提示血紅蛋白與紅細胞穩定；②有效：經臨床治療，患者嘔血、黑便等癥狀于3 d 內停止；③無效：治療5 d 后患者仍有嘔血或黑便癥狀。止血有效率為顯效率與有效率的總和[11-13]。

記錄兩組轉外科手術治療的人數，治療后對兩組患者進行為期1 個月的短期隨訪，觀察兩組再出血率。

對兩組患者止血時間、輸血量及住院時間等住院指標進行對比，并觀察在院期間兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院指標對比

觀察組止血時間、輸血量以及住院時間等指標均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 住院指標對比

表1 住院指標對比

）66 25 P 0.000 0.000 0.000

2.2 止血效果

觀察組止血有效率明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血有效率對比[n(%)]

2.3 再出血率及轉外科手術率

觀察組再出血率與轉外科手術率均明顯低于對照組，差異明顯，見表3。

表3 再出血率與轉外科手術率[n(%)]

2.4 并發癥

住院期間兩組患者主要并發癥包括穿孔、感染及周圍循環障礙，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道（含食管、十二指腸以及胰膽在內）病變引起的出血，臨床危害較大，若出血量過大，可發生失血性貧血甚至休克，同時可引起相應器官損傷，嚴重時可因失血過多病死，對患者生命構成嚴重威脅。眾多原因均可引發上消化道出血，這些原因包括血管疾病、胰腺炎、血液疾病、上消化道潰瘍、膽囊結石以及惡性腫瘤等，本次研究樣本中以腫瘤引發的消化道出血多見[14]。內科保守治療是常用的傳統療法，多通過吸氧、補充血容量、藥物止血等方式進行治療，雖可取得一定的效果，但無法準確分析出血原因來對癥處理，缺乏針對性，且止血速度較慢，臨床效果并不滿意。隨著內鏡技術的發展，胃鏡在消化道出血的治療中得到了廣泛應用并取得了顯著的成效。

在胃鏡下進行檢查和治療，可精準定位出血病灶，同時能根據具體的出血原因選擇相應的治療措施，治療針對性強，在內鏡觀察下，可采取多種方式進行止血，對于靜脈曲張性出血，多采取硬化法和套扎法治療，非靜脈曲張性出血則可采取鈦夾鉗夾法、局部噴灑與注射法以及電凝法等多種手段進行治療[15]。本次研究在內鏡觀察下，根據患者具體情況，有針對性地選擇某一治療方式或多種方式聯合治療，取得了較為理想的臨床效果，研究結果表明，相較于保守治療，急診胃鏡治療有效率明顯更高，且再出血率與轉外科治療率更低，此外，胃鏡治療組的止血時間、輸血量等指標明顯優于保守治療組，并發癥發生率也明顯低于保守治療組，因此，筆者認為胃鏡治療有利于快速穩定患者病情，提升預后。

綜上所述，胃鏡下治療上消化道出血的臨床效果好，安全性高，治療方案有針對性，值得臨床推廣。