新生兒腸造瘺術后的護理

廖柳園

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

腸造瘺術是外科常用的治療方法，常用于結腸、直腸和肛門嚴重疾病的一期手術治療，用于解除腸梗阻、控制腸道炎癥，是挽救生命、治愈疾病的重要手段。新生兒腸造瘺大多是短暫性的，術后3～6 個月，患兒全身基本情況好轉，即可進行二期手術或者關瘺手術，以恢復正常的腸道功能。本文新生兒腸造瘺術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我科2018 年11 月至2019 年6 月收治的共13 例新生兒造瘺術后病人，年齡最大19 d，最小0 d，平均2 d，住院天數最長45 d，最短10 d，平均（21±1）d，男10 例，女3 例，結腸造瘺11 例，回腸造瘺2 例。

2 術后護理

2.1 一般護理

將患兒置于新生兒輻射臺上，保持患兒皮膚溫度在36.0～36.5 ℃，予心電監護及指脈氧監測，觀察生命體征。予禁食，留置胃管，胃腸減壓，觀察有無腹脹加重、嘔吐等癥狀，完善相關檢查，準確記錄患兒24 h 出入量。

2.2 營養支持

建立有效的靜脈通路，予靜脈營養支持，維持水電解質平衡，保證患兒身體基本需要量。監測血糖，研究表明HIE新生兒血糖水平明顯存在紊亂，低血糖與高血糖均會出現，血糖紊亂與腦損傷程度關系密切[1]。

2.3 嚴密檢測生命體征

患兒居住的新生兒室的室溫應保持在25.0～28.0 ℃[2]，應將患兒置于輻射臺上，體重低于2 kg 的置于暖箱中，使新生兒處于中性溫度，預防新生兒肺部感染及硬腫癥的發生[3]。術后體溫如低于38.0 ℃則屬術后吸收熱，高于38.5 ℃則需采取物理或者藥物降溫措施，注意在擦浴和治療時不可暴露過久并采取保暖措施。

2.4 引流管護理

腸造瘺患兒術后基本都要禁食、留置胃管、胃腸減壓，部分患兒會留置尿管和腹腔引流管，應保持各引流管固定完好、引流通暢，定時更換引流袋，班班交接引流液的色、質、量，如有異常及時報告醫生并協助醫生處理。

2.5 傷口、造瘺口護理

患兒造口一般置于腹部傷口之上，傷口易受腸道分泌物及大便的污染，加上患兒無自理能力，無法配合，哭鬧嚴重易造成傷口裂開、造瘺口脫垂或回縮。故必須嚴密觀察傷口及造瘺口情況，保持傷口敷料和瘺口周圍皮膚清潔干燥，予紅外線治療儀照射傷口每日2～4 次，每次20～30 min，距離皮膚30 cm 以上，避免燙傷皮膚，促進傷口愈合，注意保暖。

2.6 并發癥護理

新生兒腸造瘺術后并發癥發生率較高，對患兒的臨床康復造成極大的威脅[4]。嚴密觀察瘺口情況，準確記錄患兒出入量，動態監測患兒血糖、血常規、電解質等，如有異常及時報告醫生并協助處理。避免患兒哭鬧，予安撫奶嘴，適當擁抱，必要時使用鎮靜劑。在患兒瘺口周圍皮膚允許的情況下可盡早使用造瘺袋，防止腸液腐蝕患兒皮膚引起瘺口周圍炎癥。

2.7 心理護理

大多數的患兒家屬因對疾病相關知識的缺乏，導致其對患兒術后預后及并發癥的護理和遠期生活質量過于擔憂，產生焦慮、恐懼、自責等不安的心理。術前應向家屬詳細的講解疾病相關知識，術前術后護理及預期等，介紹相同病癥的家屬認識，共同交流腸造瘺術后護理的成功經驗，減輕患兒家屬的不安心理。

2.8 健康宣教

患兒衣物要柔軟舒適，避免穿緊身衣，以免摩擦造瘺口影響造瘺口血運循環，造成造瘺口黏膜損傷出血或者缺血壞死。指導并告知患兒家屬造瘺口護理和造瘺袋的使用要點，家庭護理的觀察要點，減少并發癥的發生。

3 造瘺袋的使用

造瘺袋有一件式和兩件式、凹面底板和凸面底板，根據患兒造口情況選擇合適的造瘺袋。一般造口有回縮和凹陷的我們選擇兩件式凸面底板的，其余選擇一件式。應用方法如下：首先將患兒造瘺口處以及周圍皮膚用溫生理鹽水或者溫水進行徹底清潔，并利用干燥的無菌紗布或消毒棉球將其擦拭干凈，最后在造瘺口及其周圍皮膚撒適量造口皮膚保護粉劑，保留1～2 min 即可用干凈棉簽擦去，在造瘺口皮膚上均勻的涂抹皮膚保護膜，根據患兒造瘺口的大小剪裁一個適當大小的造口袋將其粘貼在患兒造瘺口處，緊緊按壓粘貼3～5 min，粘貼前可以加熱一下造口袋的底盤增加其可塑性更加粘合。若患兒造瘺口出現潰瘍，應涂抹潰瘍粉；若患兒腹部缺乏平整，應在造口周圍凹陷處和周圍皮膚涂上防漏膏填平，可以有效的避免皮膚受到排泄物的損傷，再用3M 黏貼透明敷料將造瘺袋邊緣和部分皮膚固定，可以增加造瘺袋與皮膚的貼合度，有效防止造瘺袋脫出。

4 結果

在選取的13 例患兒當中，有1 例患兒因哭鬧嚴重，自身營養吸收差等原因造成傷口開裂、腸外露行腸造瘺、傷口二次縫合術。最終所有患兒均痊愈出院。

5 結論

護理人員應與家屬緊密聯合，共同努力減輕患兒痛苦，減少并發癥的發生，提高患兒的生活質量，為患兒的健康成長營造良好的環境。