疫區醫院應對新冠病毒肺炎疫情的護理管理策略研究

明海燕

（陽新縣婦幼保健院，湖北 黃石）

0 引言

醫院概況：面對新冠病毒肺炎疫情，該院積極響應號召，全院上下立刻進入公共衛生事件應急狀態，封閉了醫院所有臨時出入口，五官科、胃鏡室等高傳播風險科室停診，成立了應急領導小組，成立了醫療救治小組，及時組建應急診療區域[1-2]。按照相關要求，對發熱門診進行相應的改造。獨立設區，門診布局合理，有獨立通道，標識明顯，分區清楚，符合醫院感染預防與控制要求。堅持門診首診負責制，對每個發熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集、認真檢查，根據流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷并進行臨床診斷，避免漏診[3-4]。嚴格執行疫情報告制度，一旦出現疑似病例，在第一時間內進行就地單間隔離觀察和必要的治療，并立即向醫院領導和相關部門（醫務科、院感辦）報告并及時轉至隔離病區及上級定點醫院并做好各種登記備查。醫護人員對留觀人員進行咽拭子樣本采集，統一送至疾控中心，工作人員與疾控中心人員對接信息。建立了醫療救治中心，形成本部13 樓和仁濟兩個隔離病區，共設床位55 張，做到應收盡收，應治盡治，從1 月30 日到3 月10 日，40 d 來共收治224 人（仁濟150 人，本部74 人），陽性（仁濟27 人，本部6 人），疑似（仁濟20 人，本部2 人），重癥（仁濟6人，本部3 人），危重癥0 人，死亡病例0 人，個個安全出院及轉院，抗疫路上真正達到零感染、零死亡、零返艙。

1 應對新冠肺炎疫情要有合理的護理人力資源調配方案

為確保護理工作高效、安全、有序開展，我們醫院護理部制定了新冠肺炎疫情緊急情況下護理人力資源調配方案，建立以分管院長為領導，以護理部主任為組長，護土長及科室骨干為成員的護理人力應急調配領導小組。報告程序為：護士→護士長、科主任→護理部主任→分管院長。調配原則為：護理部有計劃的配備一定數量的護理人員梯隊，安排各護理單元護士長必須合理抽調好本單元內的1～2 名人員，隨時待命，以保證護理后備力量充足，每批次11～13 人，新老搭配，分批進行相關專業培訓，規定每人支援時間為半個月，支援結束后在賓館隔離，進行為期14 d 的醫學觀察。觀察期滿人員，需滿足三個條件才能解除隔離：一是，單人單間獨立空間隔離；二是，每天上下午測體溫至少2 次，14 d 一直無異常；三是，隔離期間核酸檢測結果為2 次以上陰性，肺CT 檢查無異常，方可再回原崗位上班。在改造院內隔離病區的同時，護理部根據儲備計劃迅速完成了首輪應急支援隊伍的組建，主任親自帶隊，我們統一部署，成為我院第一批最美逆行者。

2 應對新冠肺炎疫情要對醫務人員加強應急知識培訓

醫務人員的安全是抗疫勝敗的關鍵，因疫情防控形勢嚴峻而無法實施理論與操作的集中授課培訓，我們護理部聯合院感辦通過湖北省醫務人員防控新型冠狀病毒肺炎學習平臺進行線上培訓、觀看視頻和考核，培訓內容主要包括新型冠狀病毒醫院感染預防與控制，手衛生的培訓，標準預防的概念和措施，防護用品的穿脫程序，醫療廢物管理，醫療機構環境物表清潔與消毒，院感培訓基地預檢、分級防護操作。聯合市場科利用全院宣傳欄、LED 顯示屏、宣傳資料、微信朋友圈、公眾號等一切可以利用的渠道對新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識進行持續宣教，使全院職工熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識、方法與技能，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷。

3 應對新冠肺炎疫情要加強對重點部門環節的管理

3.1 設置三級預檢分診是安全與效率的保障

第一級預檢分診：醫院入口處設立發熱患者預檢分診臺，紅外線監測所有人員體溫，同時詢問是否存在疫區往返或者可疑新型冠狀病毒感染患者接觸史等流行病學史。

第二級預檢分診：門診、急診入口護士站設體溫監測點，對所有就診人員監測體溫，同時詢問是否存在疫區往返或者可疑新型冠狀病毒感染患者接觸史等流行病學史。

第三級預檢分診：病房醫護人員接診患者時，應再次詢問就診人員體溫等相關癥狀的篩查情況，記錄清楚。患者體溫超過37.3 ℃，視為發熱，按照預檢分診流程進行相應處理。

3.2 嚴格執行住院病人陪護管理是抗疫勝利的關鍵

所有病區實行24 h 門禁管理，患者住院期間不得離開病房，嚴禁無關人員進入病區。主管醫生根據住院患者病情，決定是否留陪護人員，對陪護人員進行流行病學史調查并登記，僅限1 名固定人員陪護，原則上不留陪護，如要更換陪護人員需主動登記接受排查。出入病房憑身份證及陪護證，做好“一患一陪一證”。科室護士長對進入病房的所有人員包括醫務人員、陪護人員、工勤人員等進行體溫監測，建立職工每日2 次日常體溫監測記錄表和每日發熱人數動態摸排表并登記上報，以利追蹤。進入醫院診療區域需全程正確佩戴口罩，注意手衛生。

4 應對新冠肺炎疫情要建章建制、規范流程

4.1 要建立消毒隔離制度

我們護理部根據國家要求結合近期新冠病毒肺炎流行趨勢，針對我院實際情況制定了消毒隔離制度，各科室相關負責人逐一完善落實。該制度規范了物體表面和環境的消毒隔離，明確了不同物體表面、不同環境區域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，明確要求衛生潔具應分區專用，保證一室一拖把、一抹布，各區有明顯標識，禁止交叉使用。疑似或確診患者轉出診室、轉科、出院、轉院或者死亡后，轉運車輛、患者房間的環境和物品應進行嚴格的終末消毒，登記清楚[5]。

4.2 要建立醫療廢物管理制度

我們成立了新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療廢物處置管理領導小組，全面負責疫情期間醫療廢物的處置管理工作，院感科負責進行技術指導、培訓及督查；物業管理部、院感科、護理部負責醫療廢物工作的落實督查。為應對新型冠狀病毒疫情，確保醫療廢物得到及時、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，我們多次展開護理人員線上培訓與考核，聯合院感辦實地演練了對醫療廢物潑灑包的應急演練，確保學以致用。

4.3 要建立醫護人員個人防護制度

醫護人員所處的醫護辦公室應通風換氣、保持空氣流通。醫院內所有區域均應采取標準預防原則，根據工作時接觸疑似傳染病人或臨床確診病人和導致感染的危險程度采取分級防護，熟知醫用防護用品的使用方法、穿脫流程，知曉發生職業暴露后的處置流程[6]。在診療工作和穿脫個人防護用品的過程中嚴格執行手衛生，戴口罩無死角，特別是辦公室、生活區，就餐不應集中，應分批次就餐，嚴格保持人與人1 m以上距離，加強醫護人員的健康監測及感染報告，做到人人知曉，人人防護。

5 應對新冠肺炎疫情要積極落實相關支持保障措施

5.1 要加強醫用防護用品等相關物資保障

全面出擊，確保防護物資供應，根據疫情防控工作需要，醫院一方面采取各種措施，通過各種渠道全力采購，調配所需應急防護物資，另一方面對全院防護物資統一嚴格管理，成立了防護物資管理小組，強調駐點護士長一定要規范物資的申請、領用、發放和登記流程，建立臺賬，做到每一件物資的來源及去向可追溯，物盡其用，確保科學防護，有效利用，避免浪費，同時積極爭取上級部門的支持和社會各界的捐贈[7]。

5.2 要加強醫護人員的心理疏導和權益保障

在隔離病區工作的人群容易出現過度緊張、疲勞和失眠等現象，同時還會有擔心被感染、擔心家人等焦慮不安的情緒，針對一線醫護人員身心壓力較大的特點，我們護理部會結合工作強度和崗位特點，合理調配人員，做好心理疏導，科學安排班次，安排專人負責后勤保障，消除一線醫護工作者的后顧之憂，更做好醫護人員的權益保障，使之更好地投入到抗擊疫情的戰斗中來[8]。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過程中，我們通過一手抓疫情防控，一手抓醫療服務，實施主動、及時、高效的應急管理，不斷增強醫院的護理組織能力和應急管理水平，有助于及時防范和消除突發公共衛生事件，為疫區抗擊疫情取得勝利提供了重要保障，也為后續疫情防控工作積累了大量的經驗。