西藥臨床合理用藥的安全性以及處理對策分析

蔣飛

（湖南省永州市中醫院，湖南 永州）

0 引言

目前，醫療事業發展迅速，藥物種類、數量也不斷增加。西藥因藥效迅速，綜合療效顯著，促進患者預后恢復而得到廣泛應用。然而在臨床實際應用中，部分西藥名稱、成分接近，且部分臨床醫師、藥劑師對西藥的適應證、禁忌證、注意要點等掌握不全面，導致臨床西藥應用不合理，降低了治療效果，且細菌耐藥性增加，容易誘發一系列不良事件[1-2]。因此臨床醫師、藥師在西藥應用過程中需要充分掌握西藥的配伍禁忌、藥物劑量、不良反應等內容，確保用藥合理、安全，保障患者預后[3-4]。我院就西藥臨床合理用藥的安全性以及處理對策進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的西藥處方均自2018 年1 月到2019年1 月份藥劑科所開，抽選量為120 份。依據實施西藥臨床用藥的安全性以及應對措施實施前后進行分組，將實施前設為參照組，共60 份處方；將實施后設為觀察組，共60份處方。參照組內，男34 例，女26 例。年齡24～82 歲，平均（53.21±0.21）歲。其中兒科處方占15 份、婦產科處方占12 份、普外科處方占9 份、心胸外科處方占8 份、消化內科處方占7 份、泌尿外科處方占5 份、其余占4 份。觀察組內，男30 例，女30 例。年齡26～80 歲，平均（54.10±0.10）歲。其中兒科處方占17 份、婦產科處方占11 份、普外科處方占8 份、心胸外科處方占6 份、消化內科處方占7 份、泌尿外科處方占5 份、其余占6 份。納入對象的信息材料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

參照組不予以相關西藥臨床用藥管理措施，觀察組結合相關規章制度對西藥處方內容予以詳細記錄，包括藥物種類、用法用量、給藥途徑、單獨用藥、聯合用藥等，并分析臨床不合理用藥的原因，制定針對性應對措施。

原因分析：西藥不合理聯合使用不僅無法提高治療效果，還會導致患者產生嚴重不良反應。醫師在開具處方過程中對藥物之間的性質把握不準確，導致聯合用藥時藥物之間出現負性相互作用，導致不合理用藥。同時，臨床藥物種類越來越多，部分藥物療效、用藥指征存在差別，但藥物名稱相近或相同，繼而導致臨床用藥中出現重復用藥、抗生素濫用等情況，導致不合理用藥。不同患者使用同一藥物的適應證、禁忌證也可能有所差異，劑型不同、選藥不合理，則臨床效果、適應證也存在顯著差異。部分臨床醫師因對臨床診斷、適應證不明確，導致臨床用藥不合理。西藥治療劑量不合理可導致患者機體血藥濃度不理想，給藥時間長短也會對臨床治療造成影響，導致臨床用藥不合理。

措施制定：針對上述原因，我院制定如下措施。

（1）強化藥物使用制度：對西藥臨床應用以及管理制度予以完善，醫師則依據相關藥品管理制度開具處方，并組織藥師對處方合理性進行審查，加強監管，及時退回不合理處方進行重擬，確保用藥安全。

（2）制定聯合用藥方案：在臨床治療中，西藥聯合可提高治療效果，然而不合理聯合用藥則可降低療效，還可誘發一系列不良反應。因此醫院單位需要對西藥聯合使用的相關制度和要求進行完善，依據患者實際情況在病歷中記錄西藥聯合用藥的相關適應證、禁忌證、藥物相關性質，并強化監督和管理。

（3）落實個體化用藥：依據患者病情合理確定西藥的用法用量、給藥時間、藥物治療頻率、停藥時間等，保障用藥方案的科學性以及嚴謹性，用藥期間對患者機體素質予以評估，落實個體化用藥。

（4）加強對人員的管理：加強醫護人員專業能力，是確保用藥安全的有效措施。醫院需要定期對醫護人員專業能力進行培訓，使護理人員、醫師、藥劑師對相關藥物配伍原理充分了解，并認識不同藥物的用法以及使用禁忌證。在臨床工作中還要求醫師、藥劑師互相配合，確保藥物使用更為合理。

（5）加強藥物管理：醫療事業不斷發展，西藥種類以及數量也不斷增加，藥物類型復雜，在臨床使用過程中需要確保藥物使用安全、合理。在對藥物進行管理過程中，需要加強對藥物分類，依據藥物使用方式將藥物分為口服類、外涂類、注射用藥。依據藥理作用差異對藥物進行分類存放。藥物盡量存放于陰涼處，并予以防潮、防火等。依據要求對藥品質量進行管理，嚴禁過期藥物、包裝破損藥物。

（6）規范抗生素使用。抗生素在臨床上應用廣泛，由于抗生素本身種類以及數量較多且復雜，部分醫師因缺乏臨床經驗，在開具抗生素過程中盲目用藥，導致抗生素濫用以及不合理應用。醫院單位在抗生素使用過程中，需要結合患者病癥類型、感染情況等合理選擇抗生素，預防抗生素濫用。

（7）指導醫護人員用藥。醫院單位需要對醫療人員進行用藥培訓，指導患者掌握相關藥理學知識，了解不同藥理學反應，使醫療人員認識到用藥時間、藥物劑量的重要性以及可能出現的不良反應，確保藥物使用方式、藥物劑量更為規范和合理，提高用藥安全性。

1.3 觀察指標

記錄和分析兩組處方臨床不合理用藥情況（用法用量不當、聯合用藥不當、重復給藥、抗生素濫用、其他因素），并對組間數據進行統計學分析。

觀察兩組患者不良反應發生情況（惡心、嗜睡、皮疹、頭暈、乏力），并對組間數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS 15.0 計算軟件，合理挑選數據集剖析整體效果。一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。計數數據參照χ2檢驗進行查驗，數據以率（%）的形式表述；計量資料參照t 檢驗進行查驗，數據以均數±標準差（）的形式表述。

2 結果

2.1 兩組臨床不合理用藥發生情況比較

觀察組的臨床不合理用藥情況（用法用量不當、聯合用藥不當、重復給藥、抗生素濫用、其他因素）較參照組有更低水平的占比，數據計算顯示P＜0.05，有統計學含義，詳見表1。

表1 兩組處方中不合理用藥情況比較[n(%)]

2.2 兩組處方所屬患者不良反應發生情況比較

觀察組處方所屬患者不良反應發生率較參照組有更低占比（惡心、嗜睡、皮疹、頭暈、乏力），數據計算顯示P＜0.05，有統計學含義，詳見表2。

表2 兩組處方所屬患者不良反應發生情況比較（n, %）

3 討論

目前，受生活方式、飲食結構、環境污染等因素的影響，醫院就診患者的數量不斷增加，用藥不合理的發生率也不斷上升。不合理用藥對患者治療效果造成了較大的影響，也增加醫療糾紛事件的發生率，臨床上需要加強重視[5-6]。

西藥在疾病治療中療效發揮快，且效果顯著，因此在臨床得到廣泛應用。西藥種類較多且復雜，只有確保用藥合理，才可促使藥效的發揮，保障治療效果。西藥的臨床合理用藥要求醫師遵循西醫理論，保障臨床藥物使用安全、合理，降低藥物不良反應造成的不良反應性，提高治療效果。然而，受藥物來源、給藥途徑、聯合用藥不合理等因素的影響，西藥的臨床不合理應用也頻繁發生，這對醫院單位的綜合發展造成阻礙。因此臨床上需要加強對西藥臨床應用的監管，完善用藥管理制度，依據個體化差異進行針對性用藥，從而降低不合理用藥的發生[7-8]。

我院研究得出，觀察組的臨床不合理用藥情況（用法用量不當、聯合用藥不當、重復給藥、抗生素濫用、其他因素）較參照組有更低水平的占比，數據計算顯示P＜0.05，有統計學含義。觀察組處方所屬患者不良反應發生率較參照組有更低占比（惡心、嗜睡、皮疹、頭暈、乏力），數據計算顯示P＜0.05，有統計學含義。這是因為，我院通過對西藥臨床不合理應用的發生情況進行分析，總結原因，并針對原因展開干預，從用藥制度、聯合用藥方案制定以及個體化用藥原則等多個方面進行管理，有效規范了臨床醫師、藥師的行為，保障了處方開具的合理性以及科學性[9]，使西藥應用更為安全有效。而藥物的規范使用，也使得臨床治療工作更為科學合理，提高了患者治療效果，降低了不良反應的發生[10-12]。

綜上所述，醫院單位在臨床西藥應用過程中，需要加強對不合理用藥處方的原因分析和針對性干預，完善和整改用藥制度，規范醫護人員的行為，加強對處方的監管以及審查，確保西藥應用更為安全、有效，保障患者治療效果。