無痛人流與人工流產終止早孕的臨床效果對比分析

蔡秀萍

（內蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗醫院 婦產科，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

早期妊娠終止是指妊娠3 個月內，采用藥物或人工等方式終止妊娠，也稱人工流產，主要用于因疾病不宜繼續妊娠、避孕失敗意外妊娠、為預防遺傳性疾病或先天性畸形需終止妊娠的早孕者[1]。目前，常用的終止妊娠方式主要有藥流與人流，藥流主要用于對手術接受度低且懷孕周數較小的孕婦，但其成功率較低，而人流手術成功率相對較高，更可靠。本次研究就傳統人流術和無痛人流術終止早孕的實際臨床效果進行對比和分析，現將研究內容、方法和結果做如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月于我院婦產科接受人流的早期妊娠孕婦135 例作為本次研究對象，按照隨機原則將其分為兩組后分別納入常規組（n=67）與無痛組（n=68）。常規組早孕者中，年齡25～40 歲，平均（30.89±5.52）歲，停經時間38～66 d，平均（43.15±4.96）d，首次妊娠47 例，再次妊娠20 例。無痛組早孕者中，年齡26～42 歲，平均（31.21±4.87）歲，停經時間37～69 d，平均（44.56±5.63）d，首次妊娠45 例，再次妊娠23 例。兩組早孕者上述年齡、孕期等一般資料經統計學分析未見顯著差異（P＞0.05），本次研究經本院倫理委員會審批同意后實施，所有早孕者均對本次研究知情，自愿參與。

納入標準：所有早孕者手術前均經妊娠試驗、常規婦科檢查、B 超診斷等方式檢驗確認妊娠。

排除標準：①排除肝腎功能異常者。②排除無手術指征者。③排除有精神病史、認知障礙等影響研究配合度的疾病。④排除臨床資料不全者。

1.2 方法

術前所有患者均接受尿常規、血常規、心電圖以及凝血四項等檢查，排除手術禁忌證。常規組采取傳統人工流產手術方式終止早期妊娠。無痛組采取無痛人流術終止妊娠：①術前做好心理指導，為其講解手術注意事項，于術前8 h 禁飲禁食，術前3 d 禁止性生活，術前1 d 洗澡更衣，囑咐早孕者攜帶婦女衛生巾、衛生紙。②進入準備間后將手術衣換上，早孕者仰臥取截石位，分開兩腿并固定于支架上，連接心電圖及血壓計，在手術過程中嚴密觀察早孕者心電、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。陰道常規消毒完成后，建立靜脈通道，取劑量為50 mg/kg的芬太尼行靜脈推注，靜待2 min，再進行麻醉誘導，取劑量為2 mg/kg 的異丙酚對早孕者實施靜脈推注，對早孕者的睫毛進行觀察，待睫毛反射完全消失，行人工流產術，于宮頸處行擴張操作，插入吸管行負壓吸引，感覺到宮壁粗糙后表明組織已被吸附干凈，將蛻膜和孕囊吸出后取出吸管，取刮匙自宮底向宮角兩側進行輕柔刮取，無刮出物表明已吸凈宮腔，可結束手術。在手術過程中嚴密觀察早孕者的實時反應，防止發生子宮穿孔等嚴重不良事件，術后常規抗感染處理[2]。

1.3 觀察標準

評估兩組患者術中疼痛程度，0 級：患者術中保持安靜，無任何痛感；Ⅰ級：患者術中有輕微疼痛感，在感到疼痛時可有皺眉、輕微肢體扭動等反應，但不影響手術順利進行；Ⅱ級及以上：術中疼痛感較為強烈難以耐受，可有劇烈的肢體扭動，影響手術進展。

對比兩組早孕者的人流效果，完全流產：術后確認早孕者胚胎、絨毛及相關組織完全吸凈，無殘留物；不完全流產：被吸取出的胚胎及相關組織不完整，宮內發現殘留絨毛等；流產失敗：術中出現人流綜合征（術中大出血、子宮穿孔、羊水栓塞及宮腔感染）等[3]。

對比兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、持續出血時間及術后持續出血時間等。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料與計數資料采用（）（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中疼痛程度

無痛組術中疼痛0 級人數占比77.94%，Ⅰ級疼痛人數占比22.06%，Ⅱ疼痛人數占比0%，常規組0 級人數占比5.97%，Ⅰ級疼痛人數占比74.63%，Ⅱ疼痛人數占比19.40%，無痛組0 級疼痛程度占比顯著高于常規組，而常規組Ⅱ級疼痛占比顯著高于無痛組，總體來看，無痛組疼痛程度顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度對比[n(%)]

2.2 流產結果

兩組均無流產失敗者，無痛組僅1.47%不完全流產，常規組僅2.99%不完全流產，從總體流產成功率看，兩組成功率相較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 流產結果[n(%)]

2.3 手術指標

無痛組手術時間顯著優于常規組（P＜0.05），在術中出血量以及術后出血持續時間方面，兩組經對比后未見顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 手術指標對比

表3 手術指標對比

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后持續出血時間（d）無痛組 68 4.56±1.21 8.25±2.15 5.45±1.52常規組 67 7.56±2.36 8.10±2.14 5.63±1.54 t 9.314 0.406 0.684 P 0.000 0.685 0.496

3 討論

目前，全球都在推廣不同的避孕方法，但受到主客觀因素的影響，人工流產率仍居高不下，意外懷孕屬于是一種普遍社會現象，對于避孕失敗造成意外懷孕或因各種因素不適合繼續妊娠的早孕者而言，人工流產是臨床常用的補救措施，如何安全、高效地進行人工流產，減輕對意外妊娠者身體的影響和痛苦是當前臨床工作者的主要研究方向。目前，臨床常用的三種終止妊娠的方法分別為藥物流產、傳統人流及無痛人流[4]。藥流是指口服米非司酮片加米索前列醇等藥物來終止早期妊娠，使用打針或服藥的方式達成人工流產的目的，但藥流僅適用與停經49 d 內確定宮內妊娠者，其次藥流對意外妊娠者的年齡也有要求，另外，藥流成功較低，僅有75%左右，適宜群體較小，因此人工流產術仍是首選的臨床流產方法。

隨著醫療技術的不斷進步和人流手術方法的不斷改進，人工流產技術不斷成熟，流產成功率也不斷升高，但由于意外妊娠者對于手術仍舊存在恐懼和焦慮等情緒，在手術實施過程中也易產生疼痛，對意外妊娠者的身心均有一定負面影響，為緩解意外妊娠者的恐懼情緒，可從降低疼痛方面入手，因此，無痛人流應運而生。無痛人流手術操作簡單，可使意外妊娠者在平穩、安靜和無痛的狀態下完成手術，避免躁動等情況引發各種不良反應，因此在臨床上得到了廣泛應用[5]。

為探究無痛人流與傳統人流的臨床實際效果，本次研究選取了我院婦產科收治的135 例意外妊娠者進行分析，研究結果提示，無痛組術中疼痛程度顯著低于對照組（P＜0.05），另外，其手術時間較常規組更短（P＜0.05），在流產成功率、術中出血量及術后出血時間上兩組無顯著差異（P＞0.05），表明無痛人流可在減輕早孕者疼痛，縮短手術時間的基礎上，達到和傳統人流一樣的流產效果，減輕了早孕者疼痛和恐懼感，值得推廣。