觀察高血壓腦出血急診救治的臨床療效及特點

古孜麗努爾·吐尼亞孜，帕他江·玉蘇甫

（新疆醫科大學第七附屬醫院 急診科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要特征的慢性臨床綜合征，該病可伴有心、腦、血管等器官功能或器質性損害，臨床并發癥多，嚴重危害患者健康甚至生命[1]。高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，高血壓可造成腦底小動脈形成病理性變化，逐漸導致小動脈發生出血、缺血及壞死，在外界因素刺激下，血壓急劇升高，導致已經發生病變的腦部血管出現破裂出血，及形成高血壓性腦出血。該病起病急，病情進展極迅速，在數分鐘至數小時內病情即可發展至高峰，有極高的致殘率和致死率。隨著我國逐漸進入老齡化社會，高血壓腦出血的發病呈逐年上升趨勢，已經引起社會各界的關注和臨床的重視，尋找高效的搶救和治療方式已經成為臨床的熱點課題。據報道[2]，院前急救能夠有效控制高血壓腦出血病情的發展和惡化，為其臨床救治爭取更多的時間，對提升患者搶救成功率有重要意義。為探究院前急診對高血壓腦出血患者的實際意義，本次研究選擇了我院近三年來收治的高血壓腦出血患者加以分析，現將研究詳細內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015 年1 月至2019 年12 月我院急診內科收治的高血壓腦出血患者264 例參與本次研究，以急診處理情況為依據，將實施過院前急救干預的患者納入觀察組（n=132），院前未行相關處理的患者納入對照組（n=132）。患者病史資料：40 例冠心病病史、8 例糖尿病病史、14 例腦梗死病史。發病情況：134 例高強度活動下發病，108 例在情緒不穩定情緒下發病，22 例在平靜狀態下發病。發病位置：42 例腦干出血、89 例丘腦出血、47 例殼核出血，86 例其他部位出血。觀察組中，男性72 例，女性60 例，年齡41～87 歲，平均（71.25±13.05）歲。對照組中，男性75 例，女性57 例，年齡50～90 歲，平均（72.14±12.05）歲。兩組患者上述一般資料無顯著差異（P＞0.05），提示具有可比性。本次研究內容經我院倫理委員會審批同意后實施。

1.2 方法

對照組患者未經院前處理，由目擊者或家屬直接送往醫院接受相關治療。觀察組患者在發病后，由救護車出診轉運至醫院，并在途中進行相應院前急診處理具體包括：①急診科接到急救電話后迅速安排相關人員去往發病現場，通知急診科室相關醫務人員準備好救治工作需要的器械、藥物等。②在去往現場途中聯系現場人員，了解患者基礎情況，指導現場人員不要隨意搬動患者。③到達現場后迅速對患者情況進行初步評估，如有家屬在場，可詢問患者相關病史，對患者身體情況和生命體征進行檢查，了解患者的癥狀特點與發病經過后給予對癥處理，使患者平躺，將其頭部偏向一側，清理其口腔異物，對于有活動義齒的患者應當及時取下，以免阻塞患者呼吸道。必要時，應當給予氣管插管進行機械通氣，注意預防舌根后墜[3]。④嚴密監測患者生命體征，采取多參數監護儀，監測患者心率、呼吸、脈搏、動脈血氧分壓等生命體征，如發現異常應立即采取相應處理。⑤快速建立靜脈通道，在進行穿刺時，應選擇管徑較大的穿刺針，以加快患者獲得藥物和液體的速度。對于頭痛及嘔吐癥狀比較嚴重的患者，可給予20%甘露醇進行靜脈滴注，在必要時，可采用地塞米松進行治療。對于昏迷的患者，采取速尿靜脈滴注，以降低其顱內壓。⑥高效轉運，待患者病情相對穩定，應當及時將其轉運回院，建立綠色通道，在回院途中與相關科室取得聯系，詳細報告患者情況，制定好院內相應應急方案，提高患者交接效率。所有患者接受院內相應治療7 d 后，對其腦血流動力情況進行檢測。

1.3 觀察標準

對比兩組患者搶救結果：在院內治療期間，患者各項生命體征恢復正常，臨床癥狀消失或改善，患者清醒，可自行活動，判定為搶救成功；接受治療后，患者清醒，但喪失活動能力，生活無法自理，判定為致殘；在院內接受治療期間搶救無效，宣告死亡者，判定死亡。

患者接受院內相關治療后，檢測其腦部血流動力，主要包括血管搏動指數（PI）、血流阻力指數（RI）與平均血流速度（Vm）。

患者預后情況根據神經功能日常生活能力量表（ADL）相關標準進行評估，將預后分為優良可差四類，優：經院內治療，患者神經功能完全恢復，不影響正常生活能力；良：經院內治療，患者神經功能基本恢復，對日常生活影響甚微，患者基本可自理；可：經院內治療，患者神經功能有恢復跡象，但無法獨立生活，伴有肢體或語言障礙，需家屬協助料理生活；差：經院內治療，患者有意識，但出現認知障礙，生活難以自理，或以植物狀態生存。計算兩組總體預后良好率，總體預后良好率=（優+良）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救結果

觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組，致殘率與死亡率較對照組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 搶救結果對比[n(%)]

2.2 腦部血流動力對比

存活患者中，治療后，對兩組患者腦部血流動力檢測結果進行對比，觀察組患者RI 水平較對照組顯著更低，Vm 與PI 指標則顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 腦部血流動力對比

表2 腦部血流動力對比

組別 例數 RI Vm（mL/s） PI觀察組 130 0.43±0.03 63.14±11.05 1.35±0.21對照組 122 0.64±0.04 55.14±11.63 0.98±0.17 t 47.334 5.599 15.313 P 0.000 0.000 0.000

2.3 預后情況

觀察組患者預后為優的概率為61.54%顯著高于對照組（42.62%），總體預后情況較對照組更好（P＜0.05），見表3。

表3 預后情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血為高血壓疾病的嚴重并發癥之一，多見于50～70 歲的中老年群體，男性發病率略高于女性，冬春季節為該病的高發期，該病常在患者情緒激動、強度活動及用力排便時發作，起病急驟。據統計[5]，約半數的患者在發病前無明顯的征兆，為突然發病。發病時，部分患者可表現為惡心、嘔吐、頭痛、躁動等癥狀，同時可伴有不同程度的顱內壓增加現象。起病急、病情進展變化快是該病的重要特征，因此需盡快采取處理措施，防止病情惡化，發病后1～4 h 為該病的黃金救治時間，若錯過最佳時機，對患者后續治療與預后效果將產生嚴重不利影響。

為提升患者的搶救成功率和預后質量，必須把握救治時機。本次研究選擇了我院近三年來收治的高血壓性腦出血患者進行分析，以探究院前急診對高血壓腦出血患者搶救治療的臨床意義。研究結果提示，經院前急救處理的觀察組患者搶救成功率顯著高于未經院前急救處理的對照組患者（P＜0.05），此外，觀察組患者治療后腦部血流動力指標恢復情況更優，總體預后質量較對照組更好（P＜0.05）。證實了院前急救能夠提升患者搶救成功率，為院內治療爭取時機，降低患者致殘率與死亡率，提升其總體預后質量，值得推廣。