動力髖螺釘鋼板系統和股骨近端鎖定髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效

王霄虎

（山西省平遙縣人民醫院 骨科，山西 平遙）

0 引言

股骨粗隆間骨折是臨床骨折中常見的一種，患病群體多為老年人，外力撞擊、跌倒是引發股骨粗隆間骨折的常見因素。并且粗隆部位血運豐富，容易破壞骨部血供，易造成功能障礙等并發癥。股骨粗隆間骨折的治療方法較多，保守治療死亡率較高。姚雙權等[1]發現手術可避免因保守治療需要長期臥床所引起的一系列并發癥，不僅可降低病死率和致殘率，還能夠促進骨折的愈合，提高生活質量。為探究DHS 與PFNA 術式治療股骨粗隆間骨折的不同治療效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年3 月本院收治的老年性股骨粗隆間骨折患者80 例作為研究對象，隨機數字法將其均分為兩組。觀察組男25 例，女15 例，年齡為59～87 歲，平均（70.22±3.18）歲；致傷原因顯示：交通事故、跌墜傷分別為24 例、16 例；左側骨折18 例，右側骨折22 例；對照組男24 例，女16 例，年齡為59～88 歲，平均（70.64±3.54）歲；致傷原因：交通事故、跌墜傷分別為22 例、18 例；左側骨折17例，右側骨折23 例。兩組一般資料經統計比較，具有比較價值（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者經影像學診斷確診為股骨粗隆間骨折。（2）入選病例均為剛剛發生骨折并立即就醫者。

排除標準：（1）陳舊性、病理性骨折。（2）合并精神、傳染性疾病者。（3）重大器官病變者。

1.2 方法

對照組予以DHS 治療：麻醉后，患者保持仰臥位，在X線機的幫助下進行牽引復位，隨后在大腿外側大粗隆頂點處切口，長度為10 cm，對患處進行清理及調節復位后，利用瞄準鏡將導針刺人股骨頭頸正中線下方，在透視鏡的引導下調整導針位置直至滿意，隨后使用空心鉆頭對其孔位進行擴張并將DHS 鋼板及螺釘置入，確認鋼板位置后擰入螺釘并加固。負壓引流管留置并縫合切口。

觀察組予以PFNA 治療：麻醉后即可手術，患者行仰臥位，需將枕頭等物品置于患者臀部將其墊起，在透視機的引導下進行牽引復位，以患肢大腿外側大粗隆頂點近端為定點，于定點2 cm 處進行縱向切口，切口長度為5 cm，選擇大粗隆頂點或前外側為最佳進針點，在透視機的引導下將導針置入近端髓腔內，選擇空心鉆頭對髓腔進行擴張，利用透視機對主釘位置和深度進行確定。利用定位好的瞄準器配合套筒置人股骨頸導針，確定導針位置后進行擴張并置入螺旋刀片，擰入遠端鎖釘。負壓引流管留置并縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術中（時長、切口長度、出血量）指標；（2）記錄患者術后（引流量、臥床時間、骨折愈合時間）指標；（3）并發癥發生情況：包括螺釘拔出、延期愈合、內固定物斷裂等。

1.4 統計學方法

本次研究數據全部錄入SPSS 22.0 軟件進行處理，計量數據通過t 檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

手術時間、術中出血量、切口長度方面比較，觀察組優勢顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術中指標比較

表1 兩組患者術中指標比較

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm）觀察組 33.01±10.62 90.14±9.25 5.14±1.03對照組 51.33±8.58 159.38±11.73 12.36±1.06 t 6.706 26.042 21.951 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后指標比較

術后引流量、臥床時間、骨折愈合時間方面比較，觀察組優勢顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后指標比較

表2 兩組患者術后指標比較

組別 術后引流量（mL） 臥床時間（d） 骨折愈合時間（周）觀察組 51.67±10.26 8.20±1.56 3.45±1.35對照組 101.46±14.38 14.35±2.65 4.86±1.43 t 14.279 10.706 3.309 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組術后共計4 例患者產生并發癥，其中1 例肺部感染、2 例延期愈合、1 例內固定物脫落，并發癥發生率為10.00%（4/40）；對照組共計11 例患者產生并發癥，其中3例螺釘拔出、5 例內固定物斷裂、3 例形成血栓，并發癥發生率為27.50%（11/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來我國人口老齡化發展較快，老年性股骨粗隆間骨折的患病率逐年升高，該疾病在骨折中的占比接近4.0%。老年人承受能力較弱，臨床上多傾向于牽引治療，但是牽引治療時間長、愈合效果差。因此對于無明顯手術禁忌的患者應給予及時有效的手術治療[2-3]。

DHS 是外固定術的一種，具有靜力加壓與動力加壓雙重作用，以往股骨粗隆間骨折多采用DHS 內固定治療，骨折復位效果可靠。動力螺釘是常見的有效固定材料，操作簡單，內固定作用堅固。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、臥床時間、骨折愈合時間、并發癥發生率均低于對照組，說明PFNA 對患者術中及術后各項指標有明顯改善作用。筆者認為：PFNA 優越性主要體現在以下幾個方面[4]：①主釘帶有外偏角，進針點選在大粗隆尖內側部分，方便插釘，暴露范圍小，減少創傷；②主釘遠端具有微動加壓功能，加速骨折愈合；③螺旋刀頭經打擊進入股骨頭內，骨與螺旋刀頭界面的壓力大，摩擦力大，起到支撐作用；④對于嚴重粉碎性骨折，通過主釘和螺旋刀頭的支撐，骨折也能得到有效固定；⑤螺旋刀頭和主釘之間的連接屬于非球形連接，不存在旋轉的可能；⑥螺旋刀頭內部通過齒的解鎖到鎖定達到骨折端加壓效果。

綜上，老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中，PFNA 較DHS 具有愈合時間短、創傷小、術后并發癥發生率低等優點。有效性和安全性都較佳。