小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施與效果研究

斯爾格靈

（新疆烏魯木齊市第一人民醫院兒童醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

臨床上重癥肺炎是較為常見的危重肺炎，多發于小兒，該疾病的病情進展較為迅速，且起病通常較急，有較高的病死率[1]。而由于小兒，尤其是年齡更小的嬰幼兒，其呼吸系統、肺部器官功能尚未完全成熟發育，其粘液分泌相對缺乏，呼吸道管腔短小、狹窄，加上其機體的防御能力以及免疫能力相對偏低，因而臨床極易患上肺炎，且容易發展成為重癥肺炎，同時還容易出現一些并發癥，其中最為常見的一種并發癥就是呼吸衰竭[2]。若患兒在患病后未及時接受救治，隨著病情的發展可能導致患兒出現死亡，嚴重威脅著患兒的生命健康[3]。過去臨床上在救治小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中通常采用抗感染治療、吸氧處理以及祛痰處理等常規急救措施，但一直無法達到理想的臨床療效[4]。隨著近年來醫療技術的不斷進步與發展，發現將持續氣道正壓通氣應用于該疾病的治療能較快地控制患兒病情的進展，取得了較好的效果[5]。本研究對小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床治療中，應用急診急救措施的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年1 月至2019 年12 月收治的小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒50 例。隨機分為兩組。其中觀察組為25 例，女12 例，男性13 例，年齡為9 個月至7 歲，平均（4.06±1.28）歲；對照組有25 例，其中女13 例，男12 例，年齡為10 個月至7 歲，平均（4.12±1.31）歲。患兒納入標準為：①符合本次研究疾病的診斷標準；②家屬簽署知情同意書。排除標準為：①同時存在肺氣腫、肺大泡等并發癥；②肝、腎等臟器功能出現嚴重衰竭者；③存在其他疾病引發的呼吸衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規急診急救措施，主要包括對患兒的吸氧處理、抗感染治療等常規治療。觀察組則應用的是急診急救措施。給予患兒早期的持續氣道正壓通氣治療。采用呼吸機，調節氧氣吸入濃度參數為40%～90%，調節氧流量為4.0～12.0 L/min，調整氣道壓力至0.3～0.5 kPa。若患兒在治療過程中病情未得到有效的控制甚至出現了加重的情況，則給予患兒有創呼吸支持治療，采用氣管切開或氣管插管行機械通氣，保持患兒的呼吸道通暢。

1.3 觀察標準

對比兩組患兒的治療血氣指標變化情況，包括SaO2、PaO2、PaCO2[5]。對比兩組患兒的治療情況，包括患兒的心率恢復正常時間、肺部啰音消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間。對比兩組患兒的預后情況，觀察患兒經治療干預后的并發癥發生情況以及死亡率。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t 檢驗計量資料（），用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

兩組患兒治療前的血氣指標無明顯差異，經治療干預后均有所改善，且觀察組患兒的血氣指標明顯優于對照組患兒，見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床治療情況）

表1 對比兩組患兒的臨床治療情況）

組別 例數SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 75.15±17.12 92.16±12.76 36.43±5.54 46.33±7.51 56.74±11.66 44.25±9.38對照組 25 74.97±17.03 81.29±10.43 37.31±5.67 40.27±6.06 55.93±12.15 51.53±11.02 t 0.037 3.298 0.555 3.140 0.241 2.515 P 0.970 0.002 0.581 0.003 0.811 0.015

2.2 治療指標

觀察組患兒的心率恢復正常時間、肺部啰音消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間均比對照組患兒短（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒的治療指標情況

表2 對比兩組患兒的治療指標情況

組別 例數 心時率間恢（復h正）常肺部時間啰音（d消）失呼時吸困間（難消h）失 住（院d時）間觀察組 25 30.41±5.15 4.51±1.24 26.03±4.32 11.39±2.82對照組 25 45.08±7.17 7.03±2.72 38.62±4.29 18.01±4.73 t 8.309 4.215 10.340 6.011 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 預后

觀察組患兒的并發癥發生率明顯比對照組低，觀察組的病死率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患兒的預后效果[n(%)]

3 討論

臨床上，小兒重癥肺炎是較為常見的一種病癥[6]。而小兒本身的生理特點又導致其極易出現相關的病理改變，患兒在出現重癥肺炎后，極易發生通氣障礙以及肺部換氣障礙，導致患兒的臨床呼吸衰竭發生風險明顯上增，對患兒的正常發育及生命健康產生了較大的威脅。在臨床上，急診救治小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的原理主要是對患兒的原發疾病發展進行干預控制，對患兒的換氣功能以及肺部通氣功能進行改善，才能有效改善患兒的癥狀[7]。而在急診救治中，采用機械通氣治療以及吸氧處理是主要的兩種治療措施。但有臨床研究發現，采用常規急診救治措施下，許多患兒的臨床癥狀也未得到明顯的改善，難以對患兒的病情發展進行有效的控制[8]。而隨著臨床對小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭研究不斷深入，發現在為患兒進行常規治療的同時，早期應用持續氣道通氣治療，能有效實現患兒的血氣指標以及呼吸功能的改善，能有效降低患兒的臨床病死率[9]。對于患兒預后效果的改善起到了重要的作用。持續氣道正壓通氣治療屬于新型的呼吸支持模式，該治療方式的工作原理在于通過應用持續的氣道正壓通氣，擴張并且疏通患者的萎縮肺泡，且能在對患者的肺內分流產生控制的同時，提升患者機體中的SaO2水平，使肺部氣體容積得到明顯的改善，能有效地維持良好的肺功能[10]。且采用持續氣道正壓通氣治療，還能有效地對導致患者出現呼吸衰竭的誘因進行根本上的糾正，以促進患者肺功能的改善。

本次研究結果顯示，觀察組患兒血氣指標明顯優于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒的各癥狀恢復時間及其他治療指標明顯優于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒的預后情況優于對照組患兒。

綜上所述，在小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床治療中應用急診急救措施能有效促進患兒的恢復，提升患兒的預后效果，值得推廣應用。