缺血性腦血管病的規(guī)范化治療探討

張昕

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

缺血性腦血管病（Ischemic Cerebrovascular Disease）是臨床相對較為常見的危急重癥，隨著人口老齡化進程的不斷深入，近年來腦血管疾病的發(fā)生率呈現不斷升高的趨勢，同時也是人們殘廢、死亡的重要原因[1]，醫(yī)療技術的提升讓缺血性腦血管病的致死率得到控制，但搶救后多存在后遺癥，降低了患者生活質量，也加重家庭的心理、經濟負擔，缺血性腦血管病在腦血管病患者中占據接近75%的比例[2]。對缺血性腦血管病患者如何采取有效的治療手段來保障近遠期療效及生活質量，是臨床的一個重點話題，經臨床實踐數據的整理后歸納出缺血性腦血管病的規(guī)范化治療措施，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院神經內科2018 年收治確診為缺血性腦血管病患者群體臨床數據，在其中隨機抽取200 例，男性114例，女性86 例；年齡在58～83 歲，平均為（73.14±2.13）歲。

納入標準：所有患者臨床癥狀、體征及各項檢查所得數據均與《缺血性腦血管病》的相關診斷內容相符合；對本次研究內容知情且表示愿意配合。

排除標準[3]：合并惡性心律失常；有嚴重的心臟或者肺功能障礙情況；合并嚴重造血系統(tǒng)疾病；電解質紊亂情況嚴重；合并嚴重感染性疾病、風濕免疫性疾病、發(fā)熱性疾病；合并惡性腫瘤；處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 治療方法

基礎治療：包括保持呼吸道通暢（吸氧、機械通氣治療并確保血氧飽和度＞95%）；控制體溫（對體溫超過38.5 ℃患者給予積極降溫處理）；強化血壓管理。應用20%甘露醇或者呋塞米等藥物進行顱內壓控制。保持患者機體血糖指標正常以及水電解質平衡。

短暫性腦缺血發(fā)作：①抗血小板聚集，可用阿司匹林、ADP 受體拮抗劑或者磷酸二酯酶抑制劑等。②應用肝素、低分子肝素、華法令等進行抗凝治療。

腦梗死治療：①血栓形成型腦梗死。給予溶栓治療（人重組組織型纖溶酶原激活劑）、抗血小板治療（阿司匹林）、降纖藥物治療（巴曲酶）。②栓塞性腦梗死。給予抗凝藥物（低分子肝素）、抗血小板聚集治療。③分水嶺型腦梗死。通過血容量擴充、循環(huán)血量不足積極糾正和調節(jié)低血壓為主要治療手段[4-6]。

1.3 觀察指標

療效標準：以患者接受治療前后神經功能缺損情況及NIHSS 評分進行判斷，相對于治療前患者神經功能缺損程度改善幅度在90%以上，且并無病殘情況的判定為痊愈；治療后患者神經功能缺損程度改善幅度在46%～90%，且病殘程度檢測在1～3 級的判定為顯效；治療后患者神經功能缺損評分幅度在18%～45%為有效；治療后患者神經功能缺損程度改善幅度低于18%的為無效[7]。

分別在患者治療前及治療后3 個月對患者以下血脂指標進行檢測，在清晨空腹狀態(tài)下采集3 mL 量的靜脈血然后應用全自動生化儀進行檢測，指標包括：總膽固醇（Total Cholesterol,TC）、三酰甘油（Triacylglycerol, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C）。

在患者治療前后應用核磁共振對患者以下頸部血管斑塊性質進行檢測并記錄：斑塊長度、斑塊厚度及斑塊面積。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于實驗所需要應用統(tǒng)計學分析處理的數據輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數據應用t 以及卡方檢驗，并通過（）與（%）表示，P＜0.05 表示數據間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療總有效率達到95.00%，其中判定為痊愈101例（50.50%），顯效82 例（41.00%），有效7 例（3.50%），無效10 例（5.00%）。

相對于治療前，患者治療3 個月后血脂相關指標得到有效改善，詳情請見表1。

表1 缺血性腦血管病患者規(guī)范化治療前后血脂水平比較mmol/L）

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相對于治療前，患者治療3 個月后頸部血管斑塊各方面性質均有改善，詳情請見表2。

表2 缺血性腦血管病患者規(guī)范化治療前后頸部血管斑塊情況比較

表2 缺血性腦血管病患者規(guī)范化治療前后頸部血管斑塊情況比較

時間 長度（mm） 厚度（mm） 面積（mm2）治療前 8.95±0.54 2.75±0.45 24.11±1.35治療后 7.87±0.23 1.83±0.14 14.41±3.61 t 13.121 12.521 14.625 P 0.001 0.001 0.000

3 討論

為缺血性腦血管病患者提供規(guī)范化治療應該嚴格遵循針對性、整體性以及有序性的原則，基礎治療要高度重視，選擇藥物的時候要種類少但精確度高，盡量不惡化患者腦功能受損情況，給予有效的復發(fā)防范措施。

一般為缺血性腦血管病規(guī)范化治療分為以下幾個階段：發(fā)病6 h 內。一般發(fā)病不超過6 h 且符合相關適應證的可給予溶栓、抗凝治療，積極采取有效缺血半暗帶受損搶救措施。如發(fā)病時間在24～48 h，發(fā)展出腦水腫的可考慮是否應用甘露醇治療。如發(fā)病時間超過48 h，應該積極給予脫水、降顱壓以及缺血半暗帶受損搶救措施[8]。

在本次研究中所得數據提示了綜合考慮缺血性腦血管病患者的相關因素并給予有效的治療措施，對于整體控制病情以及改善臨床指標有積極價值。