利用超聲介入治療婦科惡性腫瘤術后盆腔淋巴囊腫的療效分析

胡亞男，張英霞

（1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特；2.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

盆腔淋巴囊腫是盆腔淋巴清掃術后常見的并發癥，在手術過程中清理病灶的同時對周圍淋巴結造成損傷，使得淋巴結斷裂，淋巴液浸潤至盆腔腹膜，不斷積累浸潤后形成的淋巴囊腫[1]。淋巴囊腫的臨床癥狀主要取決于其大小和發生的部位，淋巴囊腫直徑多為2～30 cm，直徑＜5 cm 時多無臨床癥狀，較大的淋巴囊腫則可產生相應的壓迫癥狀，可引起腸梗阻、腎積水、下肢水腫和靜脈血栓形成等。介入性超聲治療婦科惡性腫瘤術后盆腔淋巴囊腫具有操作簡便、安全性高、療效佳、無復發等優勢，尤其是針對合并感染的淋巴囊腫外科手術優勢更為突出，合并感染的淋巴囊腫外科手術切口引流，創傷較大，難以治愈，超聲介入是一種微創手術，該方法避免了患者的二次手術，降低了對患者身體的創傷，具有外科手術不可比擬的優點[2]。因此，利用超聲介入治療婦科惡心腫瘤術后盆腔淋巴囊腫的方式將成為臨床治療盆腔淋巴囊腫的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的50 例惡性腫瘤術后盆腔淋巴囊腫患者作為研究對象，將卵巢癌、內膜癌、宮頸癌患者術后出現的盆腔淋巴囊腫進行分組，兩組各25 例。囊腫大小≤5.0 cm，無任何疼痛、發熱等癥狀的患者歸為正常組；囊腫大小＞5.0 cm，有疼痛、發熱等癥狀的患者歸為感染組，兩組患者均進行超聲介入無水酒精硬化劑治療。正常組患者年齡23～45 歲，平均（34.2±3.1）歲；感染組患者年齡22～43 歲，平均（33.4±3.5）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。患者及家屬均同意此次研究，且自愿簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

應用美國GE 公司LOGIQE9 型彩色超聲診斷儀穿刺引導系統對兩組患者進行介入治療[3]，術前進行常規檢查，告知患者術前多飲水，并講解治療流程、注意事項、可能出現的并發癥等。進行手術時患者取仰臥位，進行局部麻醉后，待藥效起效后在超聲引導下將18G 一次性PTC 穿刺針（日本八光公司）置入囊腔，將針芯拔出后置入導線，并置入引流管將囊腔內淋巴液清理干凈，攝入醫用無水乙醇（天津市風船化學試劑科技有限公司）進行消毒[4]，根據囊腫大小攝入不同劑量的無水乙醇，體積較小的囊腫（2～10 cm）攝入30 mL，體積較大的囊腫（10～30 cm）攝入60 mL，最多不超過150 mL；攝入4 min 后吸出無水乙醇，重復3 次消毒操作，目的是進一步破壞囊壁細胞，使囊壁細胞發生脫水，失去分泌產生囊液功能，同時刺激囊壁產生無菌性炎癥纖維增生，形成囊壁黏連，致使囊腔閉合，囊腫消失，臨床癥狀隨之緩解。隨后用50 mL 注射器（圣光醫用制品有限公司）注入生理鹽水（南京便診生物科技有限公司）[5]。在反復抽取后，適當對患者囊腔加速加壓，促進無水乙醇的快速翻滾，充分與囊腔接觸，在24 h 后拔除引流管。1 周后進行無水乙醇硬化治療，對超聲檢測的囊腫變化情況進行記錄。

1.3 觀察指標

于患者治療后1 個月、3 個月時進行定期隨訪，觀察對比兩組患者術后治療效果和不良反應發生情況，具體如下：（1）療效評定參考：顯效-囊腫完全消失，疼痛、發熱等癥狀消失，3 個月內無復發情況；有效-最大的囊腫體積縮小至原體積的50%，癥狀得到改善，3 個月內無復發情況；無效-囊腫未完全消失，且最大囊腫體積大于原體積的50%，臨床癥狀無較大改善，隨訪1 個月、3 個月內存在復發情況。總治愈率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）不良反應包括發熱、囊腫側疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者術后治療效果

正常組患者的治愈率100.00%高于感染組的88.00%，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生情況

正常組患者治療后不良癥狀的發生率4.00%低于感染組的16.00%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

行婦科惡性腫瘤術的過程中清理病變組織時，常對周圍淋巴結造成損傷，使淋巴結破裂后淋巴液流至盆腔，致使盆腔黏膜發生淋巴囊腫。患者術后身體虛弱，免疫功能下降，導致盆腔內感染，引起發熱、疼痛等癥狀，且當盆腔囊腫體積較大時將會對盆腔形成壓迫，引發水腫等不良反應。

超聲介入治療盆腔淋巴囊腫的主要方法即在超聲引導下，使用無水乙醇進行消毒抗炎，無水乙醇還可以促進毛細血管的快速閉合，阻斷淋巴液回流，并促進淋巴細胞與無水乙醇相互作用，從而達到治療盆腔淋巴囊腫的作用。本研究結果顯示，超聲介入治療對正常組和感染組均有較好的治療效果，并且能夠減少或消除術后發熱、疼痛等不良癥狀，證實了該治療方法療效顯著。相對于外科手術具有創傷小、一次穿刺成功率高、患者恢復快等優勢。但需要注意的是穿刺抽取囊腔內液體時，針尖需根據穿刺引導線進行囊腔，要保證針尖位于囊腔中心，依據超聲顯示囊腫的具體情況調整針尖位置，防止出現視野不清晰或視野盲區情況；針尖需根據穿刺引導線進行囊腔。在攝入無水乙醇時需根據患者囊腫大小攝入不同劑量，體積較小的囊腫攝入30 mL 左右，體積較大的囊腫攝入60 mL 左右；且攝入無水乙醇前需保證囊腔內液體完全吸出，以防留置殘液與無水乙醇混合降低無水乙醇的濃度，致使其無法完全發揮抗炎效果，從而影響囊腫消失。若術后出現發熱、疼痛等不良癥狀時，應到醫院進行復診檢查，是否是因為囊腫未消除完全所造成的炎癥反應，并針對性地采取相應的措施。

綜上所述，超聲介入治療婦科惡性腫瘤術后淋巴囊腫能夠利用較好的視野進行無水酒精治療，可有效消除囊腫，降低患者的不良反應，臨床效果明顯。