咬合重建修復(fù)過(guò)程中需要注意的臨床問(wèn)題研究

代欽

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

咬合異常是牙科臨床的常見(jiàn)問(wèn)題，臨床在進(jìn)行咬合重建修復(fù)時(shí)要充分考慮到患者實(shí)際情況和綜合需求，力求恢復(fù)患者咀嚼功能，緩解顳頜關(guān)節(jié)疾病以及改善美觀(guān)性等，本研究就三種不同咬合重建修復(fù)方式的臨床效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院口腔科2015 年4 月至2020 年4 月收治的咬合異?；颊?0 例納入本次研究樣本中，患者分為固定修復(fù)組、活動(dòng)修復(fù)組以及活動(dòng)聯(lián)合固定修復(fù)組三個(gè)組別。三組患者各項(xiàng)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究?jī)?nèi)容及程序完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究知情同意；②喪失正中咬合關(guān)系者；③牙列重度磨耗者；④游離端缺失者；⑤顳頜關(guān)節(jié)異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓及糖尿病者；②合并認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙者；③中途失訪(fǎng)或退出研究者。

1.2 方法

所有患者入院后接受術(shù)前檢查與相關(guān)治療，拍攝X 線(xiàn)片明確咬合情況，對(duì)于無(wú)法保存到松動(dòng)牙以及殘冠殘根進(jìn)行清理，并治療牙周。對(duì)修復(fù)前頜位關(guān)系進(jìn)行記錄，測(cè)量牙尖交錯(cuò)位垂直具體，對(duì)咬合情況進(jìn)行詳細(xì)分析[1-2]。根據(jù)測(cè)量結(jié)果制取研究模型并根據(jù)患者需求確定修復(fù)方案，用樁核修復(fù)根管治療后的殘根，并行全冠修復(fù)，明確患者牙列缺失類(lèi)型，并合理選取基牙進(jìn)行活動(dòng)義齒的制定，后進(jìn)行試戴和調(diào)改義齒。采取聯(lián)合修復(fù)的患者采用臨時(shí)冠橋或可摘義齒進(jìn)行3～6 個(gè)月的過(guò)渡，并密切關(guān)注患者咬合調(diào)整情況，及時(shí)對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)改，同時(shí)穩(wěn)定最終何偉關(guān)系。過(guò)渡期后完成永久性義齒治療，采取咬合硅橡膠對(duì)重建頜位關(guān)系進(jìn)行精準(zhǔn)轉(zhuǎn)移，在義齒試戴階段要確保固定部分修復(fù)體邊緣密合，并確定不壓迫軟組織和黏膜。對(duì)于活動(dòng)部分的檢查重點(diǎn)在于是否貼合黏膜[3]。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

分別于戴牙1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，此后每6 個(gè)月復(fù)診1 次。調(diào)查患者修復(fù)前后滿(mǎn)意度，調(diào)查內(nèi)容包括美觀(guān)協(xié)調(diào)功能、固位功能、語(yǔ)言功能、舒適度以及咀嚼功能等。修復(fù)前后對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能異常者，觀(guān)察其治療后是否存在關(guān)節(jié)區(qū)疼痛與彈響等癥狀。對(duì)修復(fù)前后患者基牙健康狀況進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者咬合異常臨床分類(lèi)與修復(fù)方式構(gòu)成

40 例咬合異?；颊呓?jīng)咬合重建修復(fù)，修復(fù)體可正常使用，患者臨床分類(lèi)與修復(fù)方式選擇見(jiàn)表1。

表1 患者臨床分類(lèi)與修復(fù)方式的構(gòu)成[n(%)]

2.2 不同組別患者滿(mǎn)意度

聯(lián)合修復(fù)組與固定組對(duì)美觀(guān)性、舒適度以及發(fā)音影響等方面滿(mǎn)意度較活動(dòng)修復(fù)組更高，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組別對(duì)修復(fù)效果滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 不同組別患者預(yù)后情況對(duì)比

經(jīng)1 年隨訪(fǎng)，共14 例患者基牙出現(xiàn)牙髓炎、牙周炎及繼發(fā)齲等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率以活動(dòng)修復(fù)組占比最高，見(jiàn)表3。

表3 不同組別基牙健康狀況對(duì)比[n(%)]

3 討論

正常完整的上下頜天然牙列是面部外觀(guān)、咀嚼功能、發(fā)音功能等生理功能的重要組成部分，對(duì)維持上下頜骨間關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的正常生理結(jié)構(gòu)有重要作用，是協(xié)調(diào)與平衡整個(gè)咀嚼系統(tǒng)生理功能不可或缺的生理?xiàng)l件[4]。咬合異?；颊咧幸灾囟饶ズ陌檠懒腥睋p多見(jiàn)，這類(lèi)患者的牙列生理功能受到破壞，使得顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，喪失了正常的上下頜骨間關(guān)系，破壞了整個(gè)咀嚼系統(tǒng)功能的平衡，臨床通常采取咬合修復(fù)重建方式來(lái)治療這類(lèi)患者。

關(guān)于咬合重建方式的選擇需要注意的問(wèn)題包括：①根據(jù)患者具體情況，制定有針對(duì)性的治療方案，本次研究中，五成以上的患者均采取固定聯(lián)合活動(dòng)修復(fù)方式，研究結(jié)果提示，聯(lián)合修復(fù)組患者主觀(guān)滿(mǎn)意度明顯高于活動(dòng)修復(fù)組，對(duì)于中青年患者而言，舒適度和美觀(guān)度需要著重考慮，而對(duì)老年患者而言，需要強(qiáng)調(diào)修復(fù)的便捷性、經(jīng)濟(jì)性以及實(shí)用性，在臨床實(shí)際中，要綜合考慮患者臨床分型和實(shí)際需求等因素，制定出有效的修復(fù)方案[5]；②重視咬合重建和口腔功能的保持，本次研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床檢查，患者頜位關(guān)系均穩(wěn)定，且咬合良好，所有患者口頜系統(tǒng)功能全部恢復(fù)正常，表明了咬合重建能夠在極大程度上滿(mǎn)足患者對(duì)咬合能力的需求[6-7]；③注意垂直距離適度抬高及保持，對(duì)于重度磨耗伴牙列缺損患者而言，患者垂直距離有不同程度下降，因此在進(jìn)行咬合重建過(guò)程中，要逐次緩慢抬高咬合，給予患者足夠的適應(yīng)時(shí)間，避免一次抬高引起的咀嚼功能下降及關(guān)節(jié)酸痛現(xiàn)象；④加強(qiáng)醫(yī)患溝通，咬合重建修復(fù)治療是漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)生技術(shù)與患者配合都是治療必不可少的條件，因此治療期間需要患者與醫(yī)生相互信任，相互合作才能取得更佳的重建效果[8]。

綜上所述，在進(jìn)行咬合重建修復(fù)時(shí)，需以患者臨床分型為指導(dǎo)，考慮患者對(duì)美觀(guān)需求、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等綜合因素，制定有針對(duì)性的修復(fù)方案，力求達(dá)到良好的客觀(guān)效果和理想的主觀(guān)滿(mǎn)意度。