國產(chǎn)UE 可視軟性喉鏡在麻醉科外出急救氣管插管中的臨床優(yōu)勢(shì)與運(yùn)用

屈江波

（山西省陽泉市煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

緊急氣管插管技術(shù)是對(duì)伴有呼吸功能障礙及心肺復(fù)蘇的危重患者在搶救過程中的重要手段，也是急救工作中十分常用的搶救技術(shù)[1]。該技術(shù)對(duì)降低患者病死率、搶救患者生命有著至關(guān)重要的意義，因此醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握。實(shí)際的臨床工作中，對(duì)于一些牙關(guān)緊閉、飽胃、小下頜、強(qiáng)直性脊柱炎、端坐體位、呼吸困難以及有既往鼾癥史的患者采用麻醉視頻喉鏡插管，難以一次成功，反復(fù)插管不僅對(duì)患者的氣道造成損傷，也延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)[2]。有報(bào)道稱[3]，國產(chǎn)UE可視軟性喉鏡的一次性插管率非常高，能夠快速、安全地進(jìn)入有插管困難患者的氣道。本次研究選取了我院2018 年3月至2019 年3 月外出急救的102 例患者，對(duì)國產(chǎn)UE 的臨床使用價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，本次102 例研究對(duì)象均從我院麻醉科2018 年3 月至2019 年3 月外出急救的氣管插管患者中抽取，按照患者使用喉鏡的不同，將其分為觀察組（25例，采用國產(chǎn)UE 可視軟性喉鏡），剩余77 例為對(duì)照組（采用麻醉視頻喉鏡），所有患者中，腦出血12 例、急性心肌梗死20 例、電擊傷2 例、溺水3 例、呼吸功能衰竭25 例、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有呼吸窘迫綜合癥15 例、顱腦損傷20 例、急性心功能衰竭5 例。觀察組中，男性13 例，女性12 例，年齡25～78 歲，平均（53.16±13.58）歲。對(duì)照組中，男性44 例，女性33 例，兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

插管前工作：給予兩組患者人工呼吸器面罩加壓，輔助通氣，或采用高濃度面罩吸氧，清除呼吸道內(nèi)分泌物、異物，進(jìn)行心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備等有關(guān)急救處理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征。對(duì)清醒患者，向其解釋插管過程有些不舒適，取得理解和配合[4]。根據(jù)生命體征情況，給予適量鎮(zhèn)靜藥物，具體如下：①給予對(duì)照組患者采用麻醉視頻喉鏡，操作者一手持鏡，從患者口角一側(cè)進(jìn)入口腔，將患者舌體向另一側(cè)輕推，順舌背弧度將喉鏡置入。緩慢逐步暴露，顯示屏見腭垂后繼續(xù)深入，可見會(huì)厭邊緣。鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處，將喉鏡上提，可顯露聲門。待聲門暴露后，于患者吸氣相快速置入氣管導(dǎo)管，拔出管芯，放置牙墊后將喉鏡退出，固定氣管導(dǎo)管。②觀察組患者采用國產(chǎn)UE 可視軟性喉鏡（產(chǎn)品編碼：19100425，生產(chǎn)廠商：浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司，設(shè)備型號(hào)：TIC-I3）。操作前，選擇鼻腔或口腔插管，并做好氣道的表面麻醉[5]。操作者一手持喉鏡軟管部，于患者鼻孔或口正中置入，另一手調(diào)整軟管可彎曲部，在顯示屏中對(duì)患者聲門和會(huì)厭進(jìn)行觀察，前端放置在會(huì)厭腹面，暴露聲門，對(duì)準(zhǔn)聲門后，置入軟管，向前進(jìn)入可見氣管環(huán)，直到看見氣管隆突及左右支氣管后停止。把提前套入的合適氣管導(dǎo)管，沿軟管旋轉(zhuǎn)輕柔地送入氣管內(nèi)，退出軟管，放置牙墊，采用聽診器聽證患者雙肺的呼吸音，將氣管導(dǎo)管調(diào)整至適宜深度后固定[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的插管操作（操作時(shí)間、一次成功率、插管損傷率）進(jìn)行對(duì)比。另外，觀察兩組患者發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)（惡心、牙齦或口腔出血、屏氣、躁動(dòng)）等。計(jì)算兩組應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率=各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)例數(shù)的總和/總例數(shù)×100%。另外，對(duì)兩組患者插管前后的血壓和心率變化進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管操作對(duì)比

兩組患者插管操作時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），成功率和損傷率方面，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 插管操作對(duì)比 n(%)]

表1 插管操作對(duì)比 n(%)]

組別 例數(shù) 插管時(shí)間（s） 一次成功 插管損傷觀察組 25 53.14±1.44 25（100.00） 1（4.00）對(duì)照組 77 55.12±5.63 65（84.42） 15（19.48）t/χ2 1.174 16.896 11.563 P 0.086 0.000 0.001

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

觀察組的應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.3 血壓、心率

兩組患者插管前，心率與血壓水平無顯著差異（P＞0.05），插管成功即刻，兩組血壓與心率顯著高于插管前，但觀察組患者血壓和心率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 插管前后心率、血壓水平

表3 插管前后心率、血壓水平

注：*表示與觀察組插管前相比，*P＞0.05。#表示與觀察組插管成功即刻相比，#P＜0.05。

觀察指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=25） 對(duì)照組（n=77）收縮壓（mmHg） 插管前 135.74±16.32 137.14±15.12*插管成功即刻 144.52±13.52 168.47±14.57#舒張壓（mmHg） 插管前 81.45±14.11 82.01±13.52*插管成功即刻 93.85±12.41 104.74±13.21#心率（次/min） 插管前 80.63±13.21 81.48±12.47*插管成功即刻 92.45±12.87 105.78±13.68#

3 討論

氣管插管術(shù)是呼吸道管理中最有效、最快捷、應(yīng)用最廣泛的手段之一。手術(shù)室外，對(duì)于呼吸或循環(huán)衰竭或創(chuàng)傷嚴(yán)重患者，需要建立人工氣道。人工氣道的有效建立是搶救工作開展的前提，其對(duì)患者的搶救結(jié)果和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用，有研究報(bào)道[7]，危重癥患者心臟驟停持續(xù)10 s 即可導(dǎo)致腦缺氧，若腦缺氧時(shí)間超過5 min 即能對(duì)患者形成不可逆性的損傷，因此，人工氣道的建立速度對(duì)于患者的成功搶救起著關(guān)鍵作用。然而，外出插管條件有限、安全性低、難度大。快速、充分地暴露咽部結(jié)構(gòu)是保證氣道插管成功的關(guān)鍵，國產(chǎn)UE 可視軟性喉鏡能夠擴(kuò)展插管的視野，與麻醉視頻喉鏡相較，具有對(duì)患者刺激小、患者舒適度高、對(duì)口腔組織與牙齒的損傷更小等優(yōu)勢(shì)，更突出的優(yōu)勢(shì)在于：可以完成麻醉視頻喉鏡無法完成的一些困難插管[8]

本次研究對(duì)兩組患者分別應(yīng)用不同喉鏡，研究結(jié)果顯示，在插管操作方面，觀察組患者插管耗時(shí)較對(duì)照組更短，一次成功率較對(duì)照組更高且插管損傷率更低（P＜0.05），另外，觀察組患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的血壓水平和心率較對(duì)照組波動(dòng)更小（P＜0.05）。證實(shí)了國產(chǎn)UE 可視軟性喉鏡的對(duì)患者口腔組織損害更小、更溫和，有極高的一次插管成功率，值得臨床推廣。