PPH 聯合外痔切剝術治療老年重度環狀混合痔的臨床療效

王鑫鵬

（內蒙古赤峰市醫院 肛腸科，內蒙古 赤峰）

0 引言

環狀混合痔疾病是肛腸科較為常見疾病，是較為嚴重的痔瘡疾病，并且常見于老年患者之中，表現通常還是呈現重度情況，據有關報道顯示此類痔瘡疾病的發病幾率正呈現逐年上升的表現，并且也更加的年輕化[1]。老年重度環狀混合痔目前最為有效的治療方式為手術治療，在此治療過程中的目的在于減少肛門受影響程度，因此探究老年重度環狀混合痔的具體手術方式是目前仍然較具有爭議的討論點[2]。本次研究選用了近60 例患者進行手術研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月至2018 年12 月于我院肛腸科接受治療的60 例老年重度環狀混合痔患者進行研究分析，遵循完全隨機、雙盲原則將其均分為兩組，每組各30 例患者。對照組中18 例男性，12 例女性，年齡60～80 周歲，平均（67.03±5.31）周歲，病程1～8 年，平均（4.03±1.15）年；觀察組中17 例男性，13 例女性，年齡61～79 周歲，平均（68.19±5.29）周歲，病程1～9 年，平均病程（4.10±1.20）年。兩組患者各項一般資料比較有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以PPH 進行治療，即是分段內扎外剝術：（1）術前提前進行抗感染治療，指導患者采用俯臥體位，并為其進行阻滯麻醉，待麻醉起效之后，使用寬膠帶將患者臀部有效固定于手術臺雙側；（2）根據患者具體痔瘡情況進行分段，區分為5～6 段作為每單位，依次進行處理，將內痔縫扎、外痔以及皮橋周圍的血栓進行切除；（3）然后將皮緣進行有效修剪，然后將肛門進行清洗以及消毒，手術治療之后需要連續使用抗生素治療3 d 左右，避免感染可能。

觀察組患者在此基礎上予以外痔切剝術治療：（1）術前為患者進行灌腸處理，如若是女性患者應當對外陰進行消毒，患者可采用截石位或者側臥位，提前在手術臺上鋪備消毒巾；（2）使用擴肛器使肛門擴張，然后利用無創消毒鉗輕輕夾住肛緣處皮膚，由此進入肛管擴張器，使用10 號絲線固定肛周；（3）將縫扎器放置于其中然后于齒線3 cm 左右位置進行縫合，縫合深度保障在黏膜下層，然后利用一次性慣性痔吻合器放置于底處然后開之最大后收緊縫合線；（4）利用帶線器將其收緊，并且逐步閉合吻合器，保持完全閉合1 min 后將其取出，使用肛鏡觀察肛門是否出血，如若出血應當使用可吸收線進行縫合；（5）跟隨吻合器脫出的內痔進行復位，并且對于外痔繼續逆行切口，將靜脈血栓進行切除，最后將皮膚層層縫合，最后在肛門之中放入消炎痛栓；（6）術后進行當天選擇半流食，次日根據患者恢復情況選擇正常飲食，同樣術后連續使用抗生素進行治療。

1.3 效果判定

手術治療過程中以及治療后護理人員應當觀察所有患者的臨床表現，將患者手術時長、術中出血量以及留院時長進行詳細記錄，并且還應當觀察患者是否出現不良反應，例如：肛門疼痛、肛門瘙癢、便血、肛門不適以及尿潴留等，如若出現護理人員應當及時告知主治醫師進行觀察，必要情況下使用藥物或者其他方式進行干預，以此減少病癥復發[3]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術時長、術中出血量以及留院時長等方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后臨床表現

表1 對比兩組患者治療后臨床表現

組別 例數 手術時長（min）術中出血量（mL） 留院時長（d）對照組 30 22.14±2.49 20.34±3.61 11.36±4.36觀察組 30 20.01±4.31 17.24±8.19 8.54±3.06 t 2.344 1.897 2.899 P 0.019 0.006 0.004

觀察組患者治療后的不良反應發生率也明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

老年患者患上重度環狀混合痔之后在排便過程之中痔核容易伴隨血液脫出，隨著病癥的發展肛門會呈現疼痛、墜脹等感覺，影響大小便排泄異常，嚴重可能誘發貧血、感染甚至是壞死，嚴重影響患者日常生活和身體健康[4]。通常早期治療此類疾病是使用口服藥物、外用藥物以及物理治療等方式進行保守治療，但是都只是暫時緩解臨床表面癥狀，對于嚴重患者治療效果欠佳，通常都是使用手術進行治療[5]。

本次研究選用了PPH 以及外痔切剝術兩種常見治療重度環狀混合痔的手術方式，PPH 即是分段內扎外剝術，是根據環狀混合痔的具體形態進行分段，然后依次進行內扎外剝治療，將肛管皮膚剝離過程中盡可能的保留膜橋等組織[6]。但是在實際應用過程之中由于病變范圍過于廣泛治療結果多數是不甚如意的，切除過少容易保留病變部分治療不徹底，切除過多容易誘發多種嚴重后遺癥，影響肛門正常功能，并且加之老年患者由于身體各項機能下降，更加難以承受[7]。在PPH 的基礎上增加使用外痔切剝術能夠保障外痔切除的徹底還能夠保障肛門功能，以此減少疾病發復出現的可能。通過本次研究能夠有效觀察到患者在治療過程之中減少出血可能，增加了有效恢復，并且減少不良反應，避免患者反復由于病癥身心受傷[8]。

綜上所述，使用PPH 聯合外痔切剝術治療老年重度環狀混合痔的臨床療效真實有效，在保障患者治療效果的同時，還能夠減少患者的恢復時長，抑止多種不良反應出現，值得廣泛應用于臨床。