氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響

卜學(xué)文

（山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州）

0 引言

小兒哮喘（Pediatric Asthma）是一種小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒可出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘鳴、呼吸困難等。研究顯示，哮喘主要因淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等多發(fā)炎癥導(dǎo)致的一種氣道慢性呼吸性疾病，其形成以及發(fā)作與氣道炎癥以及高反應(yīng)性存在聯(lián)系[1]。急性發(fā)作期患者黏液的分泌會(huì)增多，急性發(fā)作期黏液分泌量增加，支氣管出現(xiàn)痙攣，可誘發(fā)其余癥狀，且患兒肺功能衰弱，治療不及時(shí)可對(duì)患兒肺功能造成損害，影響患兒身心發(fā)育[2]。普米克令舒（Pulmicrink）屬于新型糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果顯著，具有理想的變態(tài)反應(yīng)抑制效果，可有效改善患兒病情癥狀。對(duì)于小兒支氣管哮喘的治療，臨床上主要予以霧化吸入，本研究對(duì)氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效以及對(duì)肺功能的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的小兒哮喘急性發(fā)作患兒均自2014 年1 月到2019 年1 月收治患兒中選擇，抽選量為110 例，抽選對(duì)象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中55 例組成參照組，施予常規(guī)治療；余下55 例組成觀察組，施予氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療。參照組內(nèi)，男33 例，女22 例，年齡1～4 歲，平均（2.01±0.21）歲。病程為2～25 個(gè)月，平均（18.21±0.21）個(gè) 月。觀 察 組 內(nèi)，男30 例，女25 例，年 齡1～5 歲，平 均（2.10±0.11）歲。病程為2～24 個(gè)月，平均（18.02±0.14）個(gè)月。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診小兒哮喘急性發(fā)作；患兒肝腎功能無異常；胸部X 線片、肺功能檢測(cè)顯示無異常；患兒臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒家屬均簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先心病、嚴(yán)重腦血管疾病、支氣管異物或結(jié)核感染患兒；排除無法配合研究的患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予以臥床休息，對(duì)患兒飲食予以指導(dǎo)，做好防寒保暖措施，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，告知誘發(fā)患兒哮喘發(fā)作的相關(guān)因素。

參照組患兒予以常規(guī)治療，予以止咳、祛痰、平喘以及抗感染等措施，對(duì)患兒水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡予以糾正，必要情況下予以吸氧。

觀察組患兒同時(shí)予以氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療，取普米克令舒混懸液溶液1～2 mL 與生理鹽水3 mL 混合，經(jīng)氧驅(qū)霧化吸入予以治療，控制氧流量為5 mL/min，每隔15 min進(jìn)行1 次，每天治療1～3 次。治療后采用清水或者生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒體征指標(biāo)，若指標(biāo)異常則終止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患兒癥狀表現(xiàn)（咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難），觀察患兒癥狀消失所需時(shí)間，并予以比較。同時(shí)記錄和比較兩組的住院時(shí)間。

監(jiān)測(cè)兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化情況，包括第一次用力呼吸值（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸氣流量峰值（PEF），對(duì)組間數(shù)據(jù)予以比較。

依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：醫(yī)治7 d 后患兒有關(guān)哮喘的相關(guān)癥狀（咳嗽、喘息）消失，肺部哮鳴音消失，呼吸功能恢復(fù)正常；（2）有效：醫(yī)治7 d 后患兒有關(guān)哮喘的相關(guān)癥狀（咳嗽、喘息）減輕，肺部哮鳴音減少，呼吸功能基本正常；（3）無效：醫(yī)治7 d 后患兒病情變化不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

對(duì)兩組患者組間數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和觀察，并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

相對(duì)于參照組，觀察組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較d）

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較d）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 肺部哮鳴音 呼吸困難 住院時(shí)間觀察組 55 2.32±0.21 3.01±0.15 3.44±0.25 2.43±0.15 7.10±0.25參照組 55 4.68±0.19 4.31±0.19 4.65±0.19 3.14±0.10 10.55±0.18

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化比較

相對(duì)于參照組，觀察組的肺功能改善情況更理想，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/min）觀察組 55 治療前 1.53±0.21 1.03±0.24 165.24±0.87治療后 2.84±0.21 1.96±0.19 199.42±0.64參照組 55 治療前 1.57±0.25 1.02±0.16 164.52±0.10治療后 2.11±0.10 1.33±0.15 179.42±0.19

2.3 兩組患兒治療效果比較

觀察組的治療總有效率較參照組較高，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3 討論

哮喘在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中占據(jù)較高比例，發(fā)生率較高，病情發(fā)展較快，對(duì)患兒身心健康影響較大。急性發(fā)作期患兒因平滑肌、肺血管擴(kuò)張、黏液分泌物增加以及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等，可對(duì)患兒通氣功能造成影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒病情加重，甚至引起心衰[3]。

研究指出，支氣管哮喘主要因嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多細(xì)胞共同參與引起的，多種細(xì)胞持續(xù)釋放炎癥介質(zhì)因子，包括白三烯、白細(xì)胞介素等，導(dǎo)致患兒氣道高炎癥反應(yīng)，且嗜酸性粒細(xì)胞被大量激活，引起患兒平滑肌痙攣，分泌物增加，導(dǎo)致支氣管粘膜發(fā)生水腫，繼而導(dǎo)致患兒氣道受阻，導(dǎo)致患兒病情發(fā)作。臨床認(rèn)為，喘息對(duì)患者機(jī)體肺部損傷較大，小兒群體機(jī)體處于發(fā)育階段，自身免疫能力較弱，因此發(fā)生喘息后病情相比成人患者更為嚴(yán)重，臨床上需要更為重視。研究表明白三烯、白細(xì)胞介素侵襲支氣管后，嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)被大量激活導(dǎo)致支氣管平滑肌進(jìn)行再生和重建，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞的增殖以及分化。國(guó)外研究指出，糖皮質(zhì)激素能夠使嗜酸性粒細(xì)胞的生存受到影響，繼而使循環(huán)中炎性介質(zhì)（白細(xì)胞激素以及細(xì)胞黏附因子）減少，實(shí)現(xiàn)抗炎，同時(shí)還可改善氣道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)能力，使患者病情癥狀得到緩解。

針對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作期患兒，臨床上主要予以氣道分泌物清除，并改善氣道反應(yīng)性，恢復(fù)肺通氣、換氣功能。我院采用氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作期患兒進(jìn)行治療，結(jié)果得出，相對(duì)于參照組，觀察組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相對(duì)于參照組，觀察組的肺功能改善情況更理想，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率較參照組較高，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)槠彰卓肆钍媸且环N糖皮質(zhì)激素，且具有可吸入性，有效成分為布地奈德。研究認(rèn)為，普米克令舒具有理想的糖皮質(zhì)激素受體親和力，且藥物起效快，小劑量即可發(fā)揮顯著療效。同時(shí)，普米克令舒的水溶性理想，在凝膠層中血藥濃度可保持穩(wěn)定，同時(shí)還可結(jié)合水樣層內(nèi)粘膜組織，從而使藥物在支氣管作用時(shí)間延長(zhǎng)，加強(qiáng)療效。氧氣霧化普米克令舒，可使藥物在支氣管粘膜沉積，維持血藥濃度不變，保障治療效果。氧驅(qū)霧化吸入主要利用氧氣氣流，使藥物轉(zhuǎn)化為霧狀懸液，并經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入患兒呼吸氣道，使患兒支氣管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性得到強(qiáng)化。此次研究中，經(jīng)氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒，可直接對(duì)機(jī)體花生四烯酸、白三烯的合成、釋放進(jìn)行抑制，使氣道高反應(yīng)得到緩解，減小氣道阻力，使患兒肺活量、肺功能得到改善。同時(shí)氧驅(qū)霧化吸入治療還可確保患兒有充足的氧氣吸入，對(duì)患兒肺功能、臨床癥狀均有改善效果。

綜上所述，對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作期患兒實(shí)施氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒，可有效提高治療效果，改善患兒病情癥狀以及肺功能，值得推薦。