重組人腦鈉肽、托拉塞米聯(lián)合治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床觀察

侯元鵬

（青海省康樂(lè)醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是一種以過(guò)勞、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、飲食不節(jié)等誘因所引起的以急性、缺血性心肌細(xì)胞壞死為表現(xiàn)的急性冠脈病變，約60%的患者會(huì)發(fā)生心功能減弱等情況，甚至并發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，故采取有效措施抑制心衰進(jìn)展，是增強(qiáng)心室功能、防止心室重構(gòu)、避免發(fā)生不良心臟事件的重要舉措。現(xiàn)將我院將75 例AMI 并心力衰竭患者應(yīng)用重組人腦鈉肽、托拉塞米聯(lián)合治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院近2 年來(lái)接治的150 例AMI 并心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組（n=75）和對(duì)照組（n=75），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),

表1 一般資料分析[n(%),

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）治療組 75 42（56） 33（44） 59.76±8.03對(duì)照組 75 45（60） 30（40） 60.14±7.85

1.2 治療方法

兩組均采取持續(xù)供氧、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物等措施。另外，治療組應(yīng)用重組人腦鈉肽，0.5 mg×500 U/瓶（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033），初始劑量為20 μg/kg，之后以15 ng/（kg·min）的劑量連續(xù)靜滴4 d，qd；并應(yīng)用托拉塞米，2 mL×10 mg×10 支/盒（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847），取20 mg 加至48 mL 生理鹽水中靜脈泵入，bid。對(duì)照組以3 μg/（kg·min）的劑量靜脈泵入硝普鈉，qd。觀察兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率、血漿B 型腦鈉肽（BNP）水平等觀察指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（LVEF、心率、BNP 水平）體現(xiàn)為（），執(zhí)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

治療后，治療組的LVEF 為（49.91±7.58）%，心率為（74.82±6.03）次/min，BNP 水平為（125.96±11.85）ng/L，比之對(duì)照組差異均顯著（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標(biāo)分析

表2 觀察指標(biāo)分析

LVEF（%） 心率（次/min） BNP（ng/L）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 75 39.68±4.72 49.91±7.58 107.25±10.84 74.82±6.03 419.77±53.08 125.96±11.85對(duì)照組 75 40.15±5.03 43.67±6.25 108.13±11.39 85.19±8.44 418.54±49.22 223.64±13.52 t 0.5901 5.5006 0.4847 6.7012 0.1472 47.0535 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

AMI 可減弱患者的心肌收縮力，降低心輸出量，過(guò)度激活體液-神經(jīng)因素，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，引起水鈉潴留，從而誘發(fā)心力衰竭或使其進(jìn)展。雖然溶栓等治療措施可疏通梗死的血管，縮小心肌梗死范圍，再應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑來(lái)改善預(yù)后，但仍有約1/3 的患者會(huì)發(fā)生進(jìn)展性心功能減弱等情況[1]。常用的治療藥物為硝普鈉，它屬于血管擴(kuò)張劑，雖可改善心衰癥狀，但無(wú)法抑制心肌重塑，且需患者長(zhǎng)時(shí)間用藥，增加了氰化物中毒的發(fā)生幾率[2]。

本研究探究了重組人腦鈉肽、托拉塞米聯(lián)合治療AMI 并心力衰竭的臨床效果。重組人腦鈉肽的氨基酸組成和空間結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性BNP，具有良好的擴(kuò)容、利尿等作用，可抑制纖維細(xì)胞、系膜細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞生成，調(diào)節(jié)血壓、水鹽平衡、血容量，增加血管通透性，減小循環(huán)血管阻力和心臟負(fù)荷，增加心輸出量，重塑心室；且無(wú)心肌正性肌力作用，不會(huì)引起心肌氧耗增加和心律失常[3]。托拉塞米屬于利尿劑，可減小前列腺分解酶活性，增加血漿前列環(huán)素、前列腺素E 水平，拮抗血栓素A2和B2，促使血管收縮，降低心臟負(fù)荷；并可抑制醛固酮結(jié)合其受體，減弱醛固酮活性，從而治療心衰；口服用藥具有良好的吸收利用率，作用持續(xù)時(shí)間久，生物利用度良好，可經(jīng)肝、腎代謝，不會(huì)影響血糖、血鈣、血鉀、血脂，無(wú)腎毒性、耳毒性[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的LVEF、心率、BNP 水平比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），證實(shí)重組人腦鈉肽、托拉塞米聯(lián)合治療的效果頗優(yōu)。

綜上，重組人腦鈉肽、托拉塞米可有效治療AMI 并心力衰竭，可增加LVEF，減小心率，降低BNP 水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。