噻托溴銨聯合布地奈德吸入治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的療效分析

侯紹元

（云南楚雄州人民醫院，云南 楚雄）

0 引言

哮喘（Asthma）、慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）是目前臨床上較常見的兩種氣流阻塞性疾病，兩者合并發生，癥狀重疊，又稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（Asthma COPD Overlap Syndrome, ACOS）[1]。該病在臨床上常有氣促、呼吸困難等癥狀表現，急性發作時可誘發呼吸衰竭，加重對患者肺功能的損害[2]。因此，重視及時對ACOS 的臨床治療非常關鍵。本研究以56 例ACOS 患者為例，重點探討了噻托溴銨聯合布地奈德方案的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月入住本院治療的56 例ACOS 患者作為觀察對象，納入標準：①由臨床系統診斷證實，與ACOS 相關診斷標準吻合[3]；②患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重心腦肝腎疾病；②惡性腫瘤；③對本研究藥物過敏等。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組男/女為16/12 例，年齡34～73 歲，平均（43.25±5.81）歲；B 組男/女為17/11 例，年齡32～71 歲，平均（42.89±5.75）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件SPSS 20.0 處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常規基礎處理下，A 組僅接受布地奈德吸入治療，每次吸入100 μg，每日2 次。B 組在A 組用藥基礎上配合噻托溴銨治療，每次吸入本品18 μg（1 粒），每日1 次。兩組均接受半年的用藥治療與研究觀察。

1.3 評估項目

觀察兩組治療前與治療半年后的肺功能指標，包括：①1 s用力呼氣量（Forced Expiratory Volume for 1 s, FEV1）；②殘總比（Residual Volume/Total Lung Volume, RV/TLV）；③吸氣分數（Inspiratory Capacity/Total Lung Volume, IC/TLV）3 項。

以慢阻肺癥狀評分（COPD Symptom Score, CAT）、哮喘控制測試（Asthma Control Test, ACT）為參照，評估兩組不同治療時段的癥狀改善狀況[4]。

同時統計兩組用藥期間的副反應發生率。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入統計學軟件SPSS 20.0程序中處理，具體通過卡方與t 完成檢驗，卡方檢驗結果輸出顯示為（%），t 檢驗結果以（）方式顯示，P＜0.05 說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同治療時段的肺功能評估結果

治療前，兩組的肺功能（FEV1、IC/TLV 等）指標相比差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組的肺功能（FEV1、IC/TLV 等）指標較A 組改善相對更顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同治療時段的肺功能評估結果

表1 兩組不同治療時段的肺功能評估結果

組別FEV1（L） IC/TLV（%） RV/TLV（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=28）1.06±0.32 1.38±0.21 39.83±5.78 49.30±6.04 48.27±5.92 39.98±6.04 B 組（n=28）1.07±0.33 1.65±0.31 40.02±5.84 52.87±5.29 48.31±5.96 31.48±5.73

2.2 兩組不同治療階段的癥狀評估結果

兩組治療前的ACT、CAT 評分基本相當，無統計學意義（P＞0.05），但治療后，B 組ACT 評分較A 組提高更明顯，CAT 評分較A 組下降更明顯，比較均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同治療階段的癥狀評估結果 分）

表2 兩組不同治療階段的癥狀評估結果 分）

ACT CAT組別治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=28） 9.18±4.79 16.24±2.97 28.02±3.75 20.23±3.12 B 組（n=28） 9.20±4.81 22.85±5.06 27.98±3.82 17.59±2.89

2.3 兩組用藥的副反應統計結果

與A 組相比，B 組用藥副反應的發生總概率顯著降低，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥的副反應統計結果[n(%)]

3 討論

目前，醫學界關于ACOS 的病因機制尚不清楚，有資料報道認為，個體易感因素（如自身免疫、遺傳因素等）、環境因素（如粉塵、吸煙及大氣污染等）是導致該病發生的主要原因[5-6]。ACOS 會給患者帶來各種影響身體健康與生活質量的臨床癥狀，對患者肺部有直接性危害，同時還可隨病情發展而累及心臟、骨骼等臟器組織，甚至構成生命威脅。因此，ACOS 一經確診，及時有效的臨床治療與處理顯得尤為重要。

糖皮質激素配合長效支氣管擴張劑是現階段臨床治療ACOS 的常用療法[6]。布地奈德作為一種糖皮質激素，其抗炎作用較強，進入人體后可對多種炎癥因子產生抑制，使細胞炎性浸潤程度減輕，并可降低氣道高反應性，能夠較好地緩解臨床癥狀，促進患者肺功能的恢復。而噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物，本品對人體內M1、M2受體有選擇性阻滯作用，能夠對乙酰膽堿的形成過程進行干擾，使支氣管痙攣現象得到緩解，并具有藥效持久、作用溫和、副反應少等特點，用于ACOS 等疾病的治療非常適合。王俊等[7]研究稱，布地奈德、噻托溴銨兩藥聯用對患者的肺功能改善更明顯，并可調節外周血中T 淋巴細胞亞群，增強機體免疫力。本研究顯示，B 組用藥后FEV1、IC/TLV 等肺功能指標較A 組明顯改善，ACT 評分較A 組明顯增分，而CAT 評分較A 組明顯減分，充分說明了該聯合用藥方案在ACOS 患者中的實施可行性，利于改善疾病預后。同時，B 組發生藥物副反應的總概率也較低，用藥更安全，與黃潘文等[8]研究觀點基本符合。其研究發現，布地奈德與噻托溴銨兩藥治療的副反應較單純用藥少，究其原因，可能與兩藥的協同與互補作用有密切關系。

綜上所述，對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者使用噻托溴銨以及布地奈德吸入治療，能夠加速緩解臨床癥狀，改善肺功能，且聯合用藥副反應更少，值得推薦。