高齡心力衰竭患者抗心力衰竭用藥的回顧性分析

胡道鋒

（寧德市壽寧縣醫院 藥劑科，福建 寧德）

0 引言

心力衰竭簡稱心衰，因為心臟的舒張或收縮功能發生異常，導致血液淤積，從而引起心力衰竭[1]。該疾病發病急，進展迅速，患者死亡率極高，盡早治療才能保證患者的生存幾率。心力衰竭主要發生于老年人群，由于老年人本身所患有嚴重糖尿病、高血壓等疾病，加之機體功能處于衰老狀態，老年患者居多。因此，分析老年患者心力衰竭用藥情況，對臨床上預防和治療老年心力衰竭有重大意義。本文將對高齡心力衰竭患者抗心力衰竭用藥進行回顧性分析，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的高齡心力衰竭患者資料320 例進行回顧性研究分析，將其進行分組，216 例接受長期規范化治療的患者納入Ⅰ組，104 例接受非規范化治療的患者納入Ⅱ組。Ⅰ組：男性127 例（58.8%），女性89 例（41.2%），年齡52～80 歲，平均（66.32±5.72）歲；Ⅱ組：男性55 例（52.88%），女性49 例（47.12%），年齡50～78歲，平均（65.67±4.96）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

（1）臨床資料收集：參考與國際標準化方法一致的調查表格進行調查表設計，包括患者年齡、性別、治療藥物、治療方式等。其中治療藥物有利尿劑、β 受體阻滯劑、ACEIs/ABBs、螺內酯、洋地黃；治療方式分為聯合用藥（2 種及以上藥物聯合）治療和單一用藥治療。

（2）對資料進行分組：有醫生在患者住院時或隨訪時，根據患者實際病情程度調整用藥，持續用藥時間不低于180 d，即為長期規范治療；其余均為非規范治療。

1.3 觀察指標

統計兩組患者使用各種藥物的例數以及出院后3 年內因心衰再住院例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者藥物使用情況

結果顯示，兩組患者使用藥物概率從高低依次為β 受體阻滯劑、利尿劑、ACEIs/ABBs、螺內酯、洋地黃，其中β受體阻滯劑、ACEIs/ABBs 以及螺內酯藥物使用率，Ⅰ組高于Ⅱ組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；利尿劑和洋地黃藥物的使用率相當（P＞0.05）；且Ⅰ組聯合用藥率高于Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者藥物使用情況對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者再住院情況

結果顯示，出院后3 年內，Ⅰ組患者中因心衰再住院的有13 例，再住院率為6.02%（13/216）；Ⅱ組組患者中因心衰再住院的有18 例，再住院率為17.31%（18/104）。Ⅰ組再住院率低于Ⅱ組，差異具有統計學意義（χ2=6.185，P=0.013）。

3 討論

近年來，我國人口趨于老齡化，老年患者的數量也隨之上升，由于老年患者自身患有多種基礎疾病，加之機體各循環系統功能減退，發生心血管疾病的幾率較高，由于發病急且有效就治時間短，導致該疾病有較高的致死率。且該疾病對患者的心臟功能影響較為嚴重，降低了患者的正常運動耐力，較大程度地降低了患者生活質量。因此，對高齡心力衰竭患者治療方式的研究得到了醫療界較為廣泛的關注。

通過本次研究分析發現，臨床上治療心力衰竭使用率較高的藥物為β 受體阻滯劑、利尿劑以及ACEIs/ABBs 等，且患者接受長期規范化治療效果較佳，且復發幾率較低。在接受長期規范化治療的患者中，β 受體阻滯劑類藥物的使用頻率最高，β 受體阻滯劑能夠有效降低兒茶酚胺的作用，降低心臟排出量和心率，進而達到降低心臟負荷的效果，β 受體阻滯劑能夠促進β 受體功能的恢復，從而降低心室肌的容量和重量，對心室腔形狀進行改變[2]。ACEIs/ABBs 類藥物能夠通過選擇性地阻斷Ang Ⅱ與AT1 受體的結合，進而有效抑制血管收縮和醛固酮的釋放，最終達到降低心臟負荷的效果[3]。有研究指出，ACEIs/ABBs 類藥物能夠糾正患者心衰癥狀，擴張小動脈，阻礙心肌和小動脈的重建，進而降低心臟負荷。將此類藥物與β 受體阻滯劑聯合使用，可發揮更大的效應，更大程度地降低了患者的死亡率。在本次研究中，利尿劑藥物的使用頻率僅次于β 受體阻滯劑，利尿劑藥物通過利尿作用，促進鈉離子和水的排出，進而降低血容量，減輕心臟的前負荷，改善體循環充血和肺淤血。該藥物促進鈉離子排出的同時，降低了血管平滑肌細胞鈉離子和鈣離子的反向交換頻率，促進其正向交換，進而降低鈣離子量，降低血管壁張力，從而降低外周阻力，減少心臟后負荷，促進心排出量的增大。本次研究中發現螺內酯藥物的使用頻率與ACEIs/ABBs 類藥相當，螺內酯不僅具有利尿作用，同時還能夠拮抗醛固酮，達到改善心肌纖維化、降低心肌僵硬度的效果，同時還能有效改善舒張性能。有研究發現，對大鼠給予高鹽類食物喂養后，對其進行單側腎切除，然后給予醛固酮灌注，在該大鼠兩心室以及一些血管周圍發現了膠原聚集，給予大鼠醛固酮及抗劑灌注后，發現纖維化延遲了4 周，表明螺內酯藥物可緩解心肌纖維化。洋地黃通過抑制鈉鉀泵，對鈉離子和鉀離子的交換具有阻礙作用，促進鈉離子和鈣離子交換，細胞內鈣離子含量增加，進而促進心肌收縮，促進心排出量增加，促使心動周期的收縮期減短，延長舒張期，進一步促進靜脈回流，阻礙心衰的發生。但是洋地黃排泄較為緩慢，若長時間使用該藥物，其毒素易集聚體內，導致患者中毒，主要表現為惡心嘔吐、食欲不振或腹痛腹瀉等，嚴重者出現血性胃炎等。尤其針對腎功能不全和老年患者，腎功能不全者尿液排量減少，體內易積累毒素；老年患者對藥物的耐受性差，易中毒。因此，在本次研究中心，洋地黃藥物的使用頻率最低。

綜上所述，建議老年心衰患者接受規范化治療、遵醫囑用藥，建議醫生在藥物選擇上多選用β 受體阻滯劑、利尿劑以及ACEIs/ABBs 等類型藥物，必要時，可采取藥物聯合治療。在選擇用藥上，根據患者體質的實際情況，比如是否符合某些藥物的慎用適應證，尤其是老年患者，其基礎疾病種類多。對老年心衰患者的有效治療方式還有待進一步研究，以將其療效提升到更高一層次。