探究血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義

谷月紅

（石家莊市平山縣人民醫院，河北 石家莊）

0 引言

貧血是由于人體外周血紅細胞總容量減少至低于正常范圍下限的癥狀，臨床較為常見。貧血患者典型的臨床表現有頭暈、困倦、乏力、面色蒼白等，貧血的程度與速度以及機體代償能力的高低決定了臨床癥狀的輕重[1]。在一般情況下，貧血僅為一個癥狀，可能并非獨立存在的單一疾病，需要確定病因才可有效對癥治療，因此臨床應當重視對貧血的診斷與鑒別，為此，本次研究特選取我院2019 年1～10 月收治的320 例貧血患者以及160 例健康體檢者進行研究，現將分析結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1～10 月在我院接受血液檢查的貧血者320 例作為觀察組，觀察組按照貧血類型分為兩個亞組A組（160 例巨幼細胞性貧血者）和B 組（160 例缺鐵性貧血者），選擇同期于我院接受血液檢查的160 例健康者作為對照組。觀察A 組中，男性75 例，女性85 例，年齡23～46 歲，平均（35.62±5.74）歲。觀察B 組中，男性73 例，女性87 例，年齡22～48 歲，平均（36.41±6.12）歲。對照組中，男性80 例，女性80 例，年齡20～50 歲，平均（34.69±7.26）歲。觀察組所選患者均以食欲不振、頭暈、心悸、乏力等癥就診并確診為貧血。對照組體檢結果未見貧血，為健康者。

1.2 方法

對所有受檢者均禁食8 h，抽取受檢者晨起空腹狀態下的靜脈血2 mL，置于統一血常規專用抗凝管內存放，確保真空采血，輕輕晃動試管，使血液與抗凝劑充分混勻后行血液檢驗。血液檢驗采取貝克曼DxH800 血液分析儀與相應試劑，操作嚴格按照說明書流程進行。

1.3 觀察標準

對三個組別受檢者的MCV（紅細胞體積）、RDW（紅細胞體積寬度）、Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細胞計數）、RBC/MCV（紅細胞計數與紅細胞體積的比值）、MCH（紅細胞血紅蛋白含量）等臨床指標進行檢驗。觀察A 組按照巨幼細胞基因檢查結果為檢驗標準；觀察B 組按照血清鐵蛋白檢測結果為檢驗標準；分析A 組與B 組的靈敏度、特異度與符合率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血檢結果

血液檢驗結果提示，觀察A 組的RBC/MCV、RBC 相較于觀察B 組與對照組更高（P＜0.05）；觀察A 組與觀察B 組的MCH 與MCV 較對照組均低（P＜0.05）；觀察B 組的RBC、Hb 相較于觀察A 組與對照組更低（P＜0.05），但B 組RDW較A 組與對照組顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 血液檢測結果對比

表1 血液檢測結果對比

注：*與觀察A 組相比，*P＜0.05。^與對照組相比，^P＜0.05，#與觀察B 組相比，#P＜0.05。

組別 MCV（fL） RBC（×109） RBC/MCV Hb（g/L） RDW（%） MCH（pg）觀察A 組 71.65±4.52^ 5.43±0.36# 7.63±2.47 102.36±6.63#17.36±4.23# 24.32±3.41^觀察B 組 73.15±6.12^ 3.13±0.41* 3.46±0.47* 86.11±6.41 22.31±2.69 20.48±4.12^對照組 90.96±1.65 3.97±0.46*# 5.36±1.63* 124.06±5.36#14.01±3.51# 37.33±4.23

2.2 特異度、靈敏度與符合率

觀察A 組特異度、靈敏度、符合率分別為66.25%、95.63%、78.13%；觀察B 組的特異度、靈敏度、符合率分別為70.00%、95.00%、72.50%，經對比未見顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 觀察A 組與觀察B 組對比（%）

3 討論

貧血是臨床常見的血液系統疾病，在患者神經系統的臨床表現可為失眠、多夢頭暈、頭痛、注意力不集中等，在呼吸循環系統上主要表現為氣急、呼吸困難等，活動后呼吸加快可導致心率加快和心悸等[2]。貧血的臨床表現可受到患者血液攜氧能力下降程度、發生貧血的速度、血容量下降程度等因素的影響。從貧血發病的病因與機制可將其分為：出血性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血以及缺鐵性貧血等，其中以巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血較為常見，若患者未能得到及時有效的治療，可能引發身體多個系統的疾病，嚴重威脅患者健康。

巨幼細胞性貧血簡稱巨幼貧，此類貧血最大的特點是骨髓中幼稚細胞量較大，紅細胞核發育不完全，生產成為特殊的巨幼紅細胞，巨幼貧發生的主要原因是人體缺乏葉酸和（或）維生素B12。該類貧血多發于20～40 歲的孕婦及新生兒，孕前或孕中缺乏葉酸和維生素B12均可導致巨幼貧，孕婦對于葉酸的需求量增加，且其尿液中葉酸的排出量也在增加，因此容易導致葉酸缺乏而引發巨幼貧，另外，單純母乳喂養的嬰兒也易發生巨幼貧，患者主要是由于新生兒、未成熟兒以及嬰兒的生長發育速度較快，對維生素B12的需求量快速增加，其母親乳汁中B12含量較少而又未能及時添加輔食而導致。另外，慢性腹瀉和小腸病變等疾病的患者也易發生巨幼貧，這主要是由于其腸道消化能力退化，對B12、葉酸的吸收能力減弱。該類型貧血患者主要臨床表現有消化道功能紊亂：如舌體疼痛、舌炎、舌乳頭萎縮、舌體呈“鮮牛肉狀”、腹瀉、腹脹以及食欲減退等；神經系統表現：維生素B12缺乏者和惡性貧血患者可表現為共濟失調、手足麻木、大小便失禁和感覺遲鈍等；一般表現：頭發稀疏枯黃、虛胖和顏面水腫、皮膚蠟黃樣等。缺鐵性貧血是由于患者機體的鐵需求量大于供給量，出現失衡，耗盡機體內貯存的鐵后導致紅細胞內鐵缺乏，進而引發缺鐵性貧血。常見的發病原因有機體的需鐵量增加，而鐵的補充量不足，這種病因常見于青少年、嬰幼兒以及妊娠和哺乳期婦女這類鐵元素需求量較大的群體；鐵吸收障礙，這種病因常見于慢性腸炎、胃腸功能紊亂等患者；鐵丟失過多，這類病因常見于慢性胃腸道失血、女性月經量大等人群。不同類型的貧血需要不同的針對性治療，因此貧血的診斷和鑒別對其臨床治療有重要的指導意義。此種貧血類型的患者主要表現為口腔內有口角炎、口角潮紅起皰、舌炎等；吞咽困難，吞咽時可出現梗阻感；異食癖，部分患者可表現為想吃泥土等無法使用的物質；指甲異常，指甲出現變薄、扁平、蒼白等癥狀，嚴重時出現匙狀甲[3]。

傳統針對貧血診斷與鑒別的方式主要是基因測定，但此種方式技術要求較高，成本投入大，難以廣泛推行，近年來，血液檢測在貧血的診斷與鑒別中取得了較為顯著的成果，有低成本、操作方便、準確率較高的優點。本次研究對在我院接受檢查的320 例貧血患者與160 例健康者進行研究，研究結果顯示，觀察A 組的RBC/MCV、RBC 相較于觀察B 組與對照組更高（P＜0.05）；觀察A 組與觀察B 組的MCH 與MCV 較對照組均低（P＜0.05）；觀察B 組的RBC、Hb 相較于觀察A 組與對照組更低（P＜0.05），但B 組RDW 較A 組與對照組顯著更高（P＜0.05），另外，觀察組中兩個亞組的靈敏度較高，經對比未見顯著差異（P＞0.05）。表明血液檢測能夠有效、準確地檢出貧血，同時能對其貧血的不同類型進行鑒別，值得推廣。