頭頸部動(dòng)脈CTA 檢查在頭頸部血管疾病診斷中的應(yīng)用和體會(huì)

陳英，陶增勝，杭明，許力

（懷來縣醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

頭頸部血管疾病（Head and Neck Vascular Disease）近年來在臨床的發(fā)病率所占比例逐漸升高，對(duì)患者無論是正常生活還是生命健康都存在嚴(yán)重威脅[1]。作為臨床常見的多發(fā)疾病，各個(gè)類型的腦血管疾病對(duì)患者無論是身體健康或者是生活質(zhì)量都必然會(huì)造成負(fù)面影響，而其年輕化趨勢更是引起了臨床的重視，對(duì)于腦血管疾病患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于提高治療效果、改善預(yù)后質(zhì)量有積極影響，多層螺旋CT頭部血管成像（Spiral CT Angiography of the Head, CTA）手段隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而逐步在實(shí)踐中完善，在對(duì)頭頸部血管性疾病的診斷當(dāng)中占據(jù)重要位置且應(yīng)用范圍逐漸廣泛[2]。為更深入了解對(duì)頭頸部血管性疾病患者應(yīng)用多層螺旋頭部CT 血管成像方式診斷的臨床價(jià)值。將本院近年收治的頭頸部血管性疾病患者相關(guān)數(shù)據(jù)整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017 年1 月至2020 年1 月收治的頭頸部血管性疾病患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為本次研究對(duì)象，在其中隨機(jī)抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受醫(yī)院臨床診斷后，確診為頭頸部血管性疾病；②同時(shí)接受多層螺旋CT 血管成像、核磁共振血管成像方式檢查；③對(duì)本次研究所用造影劑無過敏情況；④并無存在意識(shí)或者語言功能障礙；⑤對(duì)本次研究內(nèi)容知情并表示愿意配合。患者中男性64 例，女性56 例；年齡在52～79 歲，平均為（61.3±4.8）歲。收治疾病類型包括糖尿病、高血壓、冠心病、長期吸煙、長期酗酒、高血脂癥。本次研究展開前交由倫理委員會(huì)審核并獲得通過。

1.2 診斷方法

對(duì)患者應(yīng)用型號(hào)為西門子Definition AS 64 排128 層CT掃描儀，先為患者進(jìn)行顱腦平掃，層厚設(shè)置為5 mm，再通過Bolus Tracking 軟件完成監(jiān)視層面還有感興趣區(qū)域的設(shè)定，其中一般將主動(dòng)脈弓設(shè)置為感興趣區(qū)域，而后在肘靜脈完成通道建立，通過高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇，注射劑量50 mL，每秒的注射速度為4.5 mL，造影劑注射完畢后靜待10 s，通過Bolus Tracking 軟件對(duì)主動(dòng)脈弓水平采取1 s 間隔軸掃方式觀察造影劑濃度的變化狀態(tài)，一旦進(jìn)入150 Hu 的狀態(tài)時(shí)立即自動(dòng)觸發(fā)掃描。CTA 掃描范圍從顱底開始，直到顱頂。掃描參數(shù)設(shè)置如下：120 kV、300 mAs、野190 mm，掃描層厚為1 mm，層間隔為0.5 mm，螺距為0.923，床速為每秒49.2 mm，掃描長度設(shè)置為105～125 mm，掃描時(shí)間在3.1～4.3 s，矩陣規(guī)格為512×512。

1.3 圖像重建手段

將所得原始數(shù)據(jù)輸入到后期工作站，進(jìn)行后期處理重建的操作，重建手段包括有VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）等技術(shù)，和原始橫斷面圖像相結(jié)合后全面分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SSPS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%），P＜0.05，說明差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在病情檢查準(zhǔn)確率方面，核磁共振血管成像所得數(shù)據(jù)與多層螺旋C T 血管成像技術(shù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)頭頸部血管性疾病的檢出率對(duì)比（n）

所有接受檢查患者檢查后均提示有腦動(dòng)脈狹窄情況，程度不一，其中19 例患者動(dòng)脈狹窄位置在前動(dòng)脈，56 例患者動(dòng)脈狹窄位置在中動(dòng)脈，37 例患者動(dòng)脈狹窄位置在后動(dòng)脈，8例患者動(dòng)脈狹窄位置在頸內(nèi)。

3 討論

頭頸部血管性疾病常見于年齡超過50 歲以上的中老年群體，近年來我國人口老齡化的進(jìn)程不斷深入，而這種變化對(duì)于社會(huì)的多個(gè)層面都產(chǎn)生了深刻的影響。老年人的生理、心理健康和生活質(zhì)量等都是社會(huì)各界重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。頭頸部血管性疾病對(duì)于老年人群體的身心健康會(huì)產(chǎn)生極大的威脅，此類型疾病有極高的致死風(fēng)險(xiǎn)，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步完善，頭頸部血管性疾病患者搶救存活率有所提升，但存活患者依然不能避免存在各種后遺癥，不利于生活質(zhì)量的保障以及更好地融入與回歸社會(huì)，對(duì)頭頸部血管性疾病患者在黃金搶救時(shí)間內(nèi)完成治療，對(duì)于預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生積極影響，因此準(zhǔn)確的臨床診斷應(yīng)該得到重視[3]。

大致分類而言，頭頸部血管性疾病可分為出血性頭頸部血管性疾病、缺血性頭頸部血管性疾病兩種，在我國收治的頭頸部血管性疾病患者群體當(dāng)中，缺血性頭頸部血管性疾病所占比例超過75%，頭頸部血管性疾病無論是致殘率或者致死率都引起了高度重視，是威脅中老年群體健康的主要疾病[4]。

本文所用CT 血管成像檢查手段對(duì)頭頸部血管性疾病患者進(jìn)行檢查，該方式屬于無創(chuàng)檢查手段，在臨床的安全性能夠提供保障。在本次研究所得數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用西門子64 排螺旋CT 頭部血管成像檢查后對(duì)于病情掌握程度與DSA 檢查差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT 血管成像手段所得到的圖像所提供的臨床信息有限，難以幫助醫(yī)生精準(zhǔn)地判斷患者的病變情況，存在一定局限性。64 排螺旋CT 頭部血管成像不但能夠讓正常的腦血管被圖像檢查所得，同時(shí)對(duì)于發(fā)生異常的腦血管具體變化也有顯示作用，對(duì)于諸如煙霧病或者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等顱內(nèi)頭頸部血管性疾病也有良好的應(yīng)用價(jià)值[5]。多層螺旋CT 血管造影具備無創(chuàng)以及快速等優(yōu)勢，作為相對(duì)新型的血管檢查技術(shù)，能夠覆蓋極大的范圍，短時(shí)間內(nèi)完成掃描，Z 軸具備極高的分辨率，對(duì)于頭頸部血管成像檢查價(jià)值被臨床所驗(yàn)證。采集原始圖像后進(jìn)行后期重建，MIP 能夠?qū)㈩i內(nèi)動(dòng)脈1～4 級(jí)的血管清晰顯示出來，甚至對(duì)5 級(jí)以上分支也有良好呈現(xiàn)效果[6]。雖然其診斷效果突出，但由于該檢查手段的速度極快，甚至在血液流速之上，因此需要對(duì)計(jì)算掃描啟動(dòng)時(shí)間進(jìn)行精確計(jì)算以確保獲得最佳的血管圖像。

為了確保檢查過程的順利以及所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，掃描前應(yīng)囑咐受檢者做好以下準(zhǔn)備[7]：①確認(rèn)受檢者對(duì)于所用對(duì)比劑并不存在過敏反應(yīng)；②在受檢前4 h 不再攝入固體食物并盡量多喝水；③如對(duì)于檢查過程存在嚴(yán)重的緊張反應(yīng)，則在進(jìn)行檢查之前的半小時(shí)為其應(yīng)用地西泮以達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。

有學(xué)者[8]在相關(guān)臨床研究當(dāng)中指出，對(duì)頭頸部血管性疾病應(yīng)用多層螺旋CT 血管成像手段檢查的檢出率以及指導(dǎo)價(jià)值突出，同時(shí)也具備較好的靈敏度以及特異性，能夠幫助醫(yī)生掌握患者腦血管病變的情況。多層螺旋CT 血管成像技術(shù)擁有以往檢查手段無創(chuàng)、簡便的優(yōu)勢，其清晰圖像的指導(dǎo)價(jià)值極大程度提高了病情判斷準(zhǔn)確性和治療針對(duì)性，這就避免了后續(xù)治療的錯(cuò)誤和浪費(fèi)，直接或者間接地降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也避免因?yàn)橹委熓д`引發(fā)醫(yī)療糾紛的概率。

綜上所述，對(duì)頭頸部血管性疾病患者應(yīng)用西門子64 排螺旋CT 頭部血管成像手段進(jìn)行檢查診斷，能夠幫助醫(yī)生清楚地掌握腦部病灶的具體情況，引導(dǎo)醫(yī)生制定更加合理、針對(duì)性的治療措施，值得臨床推廣。