頭頸部動脈CTA 檢查在頭頸部血管疾病診斷中的應用和體會

陳英，陶增勝，杭明，許力

（懷來縣醫院，河北 張家口）

0 引言

頭頸部血管疾病（Head and Neck Vascular Disease）近年來在臨床的發病率所占比例逐漸升高，對患者無論是正常生活還是生命健康都存在嚴重威脅[1]。作為臨床常見的多發疾病，各個類型的腦血管疾病對患者無論是身體健康或者是生活質量都必然會造成負面影響，而其年輕化趨勢更是引起了臨床的重視，對于腦血管疾病患者及時準確的診斷對于提高治療效果、改善預后質量有積極影響，多層螺旋CT頭部血管成像（Spiral CT Angiography of the Head, CTA）手段隨著醫療技術的進步而逐步在實踐中完善，在對頭頸部血管性疾病的診斷當中占據重要位置且應用范圍逐漸廣泛[2]。為更深入了解對頭頸部血管性疾病患者應用多層螺旋頭部CT 血管成像方式診斷的臨床價值。將本院近年收治的頭頸部血管性疾病患者相關數據整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017 年1 月至2020 年1 月收治的頭頸部血管性疾病患者相關臨床數據為本次研究對象，在其中隨機抽取符合標準的患者120 例。納入標準：①接受醫院臨床診斷后，確診為頭頸部血管性疾病；②同時接受多層螺旋CT 血管成像、核磁共振血管成像方式檢查；③對本次研究所用造影劑無過敏情況；④并無存在意識或者語言功能障礙；⑤對本次研究內容知情并表示愿意配合。患者中男性64 例，女性56 例；年齡在52～79 歲，平均為（61.3±4.8）歲。收治疾病類型包括糖尿病、高血壓、冠心病、長期吸煙、長期酗酒、高血脂癥。本次研究展開前交由倫理委員會審核并獲得通過。

1.2 診斷方法

對患者應用型號為西門子Definition AS 64 排128 層CT掃描儀，先為患者進行顱腦平掃，層厚設置為5 mm，再通過Bolus Tracking 軟件完成監視層面還有感興趣區域的設定，其中一般將主動脈弓設置為感興趣區域，而后在肘靜脈完成通道建立，通過高壓注射器注射非離子型對比劑碘佛醇，注射劑量50 mL，每秒的注射速度為4.5 mL，造影劑注射完畢后靜待10 s，通過Bolus Tracking 軟件對主動脈弓水平采取1 s 間隔軸掃方式觀察造影劑濃度的變化狀態，一旦進入150 Hu 的狀態時立即自動觸發掃描。CTA 掃描范圍從顱底開始，直到顱頂。掃描參數設置如下：120 kV、300 mAs、野190 mm，掃描層厚為1 mm，層間隔為0.5 mm，螺距為0.923，床速為每秒49.2 mm，掃描長度設置為105～125 mm，掃描時間在3.1～4.3 s，矩陣規格為512×512。

1.3 圖像重建手段

將所得原始數據輸入到后期工作站，進行后期處理重建的操作，重建手段包括有VR（容積再現）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）等技術，和原始橫斷面圖像相結合后全面分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SSPS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%），P＜0.05，說明差異大，有統計學意義。

2 結果

在病情檢查準確率方面，核磁共振血管成像所得數據與多層螺旋C T 血管成像技術組間差異無統計學意義（P ＞0.0 5），詳情請見表1。

表1 兩種檢查方式對頭頸部血管性疾病的檢出率對比（n）

所有接受檢查患者檢查后均提示有腦動脈狹窄情況，程度不一，其中19 例患者動脈狹窄位置在前動脈，56 例患者動脈狹窄位置在中動脈，37 例患者動脈狹窄位置在后動脈，8例患者動脈狹窄位置在頸內。

3 討論

頭頸部血管性疾病常見于年齡超過50 歲以上的中老年群體，近年來我國人口老齡化的進程不斷深入，而這種變化對于社會的多個層面都產生了深刻的影響。老年人的生理、心理健康和生活質量等都是社會各界重點關注的對象。頭頸部血管性疾病對于老年人群體的身心健康會產生極大的威脅，此類型疾病有極高的致死風險，雖然隨著醫療技術的進步完善，頭頸部血管性疾病患者搶救存活率有所提升，但存活患者依然不能避免存在各種后遺癥，不利于生活質量的保障以及更好地融入與回歸社會，對頭頸部血管性疾病患者在黃金搶救時間內完成治療，對于預后也會產生積極影響，因此準確的臨床診斷應該得到重視[3]。

大致分類而言，頭頸部血管性疾病可分為出血性頭頸部血管性疾病、缺血性頭頸部血管性疾病兩種，在我國收治的頭頸部血管性疾病患者群體當中，缺血性頭頸部血管性疾病所占比例超過75%，頭頸部血管性疾病無論是致殘率或者致死率都引起了高度重視，是威脅中老年群體健康的主要疾病[4]。

本文所用CT 血管成像檢查手段對頭頸部血管性疾病患者進行檢查，該方式屬于無創檢查手段，在臨床的安全性能夠提供保障。在本次研究所得數據可知，應用西門子64 排螺旋CT 頭部血管成像檢查后對于病情掌握程度與DSA 檢查差異并不具備統計學意義。CT 血管成像手段所得到的圖像所提供的臨床信息有限，難以幫助醫生精準地判斷患者的病變情況，存在一定局限性。64 排螺旋CT 頭部血管成像不但能夠讓正常的腦血管被圖像檢查所得，同時對于發生異常的腦血管具體變化也有顯示作用，對于諸如煙霧病或者顱內動脈瘤等顱內頭頸部血管性疾病也有良好的應用價值[5]。多層螺旋CT 血管造影具備無創以及快速等優勢，作為相對新型的血管檢查技術，能夠覆蓋極大的范圍，短時間內完成掃描，Z 軸具備極高的分辨率，對于頭頸部血管成像檢查價值被臨床所驗證。采集原始圖像后進行后期重建，MIP 能夠將頸內動脈1～4 級的血管清晰顯示出來，甚至對5 級以上分支也有良好呈現效果[6]。雖然其診斷效果突出，但由于該檢查手段的速度極快，甚至在血液流速之上，因此需要對計算掃描啟動時間進行精確計算以確保獲得最佳的血管圖像。

為了確保檢查過程的順利以及所得數據準確性，掃描前應囑咐受檢者做好以下準備[7]：①確認受檢者對于所用對比劑并不存在過敏反應；②在受檢前4 h 不再攝入固體食物并盡量多喝水；③如對于檢查過程存在嚴重的緊張反應，則在進行檢查之前的半小時為其應用地西泮以達到鎮靜效果。

有學者[8]在相關臨床研究當中指出，對頭頸部血管性疾病應用多層螺旋CT 血管成像手段檢查的檢出率以及指導價值突出，同時也具備較好的靈敏度以及特異性，能夠幫助醫生掌握患者腦血管病變的情況。多層螺旋CT 血管成像技術擁有以往檢查手段無創、簡便的優勢，其清晰圖像的指導價值極大程度提高了病情判斷準確性和治療針對性，這就避免了后續治療的錯誤和浪費，直接或者間接地降低了患者的經濟壓力，也避免因為治療失誤引發醫療糾紛的概率。

綜上所述，對頭頸部血管性疾病患者應用西門子64 排螺旋CT 頭部血管成像手段進行檢查診斷，能夠幫助醫生清楚地掌握腦部病灶的具體情況，引導醫生制定更加合理、針對性的治療措施，值得臨床推廣。