中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征

劉佳

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

在臨床上膿毒癥是較為常見的感染性疾病，常會(huì)誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）并發(fā)癥[1]，主要是由于受到肺內(nèi)外疾病因素影響，誘發(fā)一組全身性炎癥反應(yīng)綜合征，具有較高的病死率。現(xiàn)階段臨床上主要是采用藥物治療方案，但西藥治療仍然難以獲得理想的效果，近年來也有報(bào)道將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用在該病治療上發(fā)現(xiàn)效果良好[2]。鑒于此，本次研究對(duì)膿毒癥并ARDS 實(shí)施中西藥結(jié)合治療展開相應(yīng)的分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2016 年9 月至2019 年9 月診療的60 例膿毒癥并ARDS 患者臨床資料，按照治療方案的不同劃分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，男19 例，女11 例，年齡40～55 歲，平均（48.05±1.02）歲；對(duì)照組30 例，男18 例，女12 例，年齡40～55 歲，平均（48.12±1.10）歲。對(duì)比兩組患者一般資料方面，可比性成立（P＞0.05）。入選患者均由臨床相關(guān)檢查確診為此病癥，且同意參與研究知情，無妊娠期與哺乳期婦女，無內(nèi)分泌疾病、腫瘤疾病及肝腎功能嚴(yán)重不全者，研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療：給予吸氧處理，將氧濃度保持在30%～50%，氧流量保持在每分鐘5 L 左右，病情較為嚴(yán)重者需采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，若伴有外傷則給予外傷治療，同時(shí)給予藥物治療，保持體液平穩(wěn)，每日注入液體需在200 mL以下，同時(shí)給予營養(yǎng)支持，可采用靜脈補(bǔ)液及鼻飼方式補(bǔ)充適量的高脂肪與優(yōu)質(zhì)蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上予以中藥治療：藥方中包括15 g 砂仁、30 g 制附子、10 g 干姜、10 g 麻黃、30 g 龜板及12 g 甘草，開水煎服，每次300 mL，可使用營養(yǎng)管灌注或鼻飼給藥方式，每日3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：經(jīng)治療后血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，胸片顯示無肺部陰影且呼吸頻率每分鐘在20 次以下則為顯效；血?dú)庵笜?biāo)趨于正常，胸片顯示肺部病變好轉(zhuǎn)且呼吸頻率每分鐘25 次以上則為有效；血?dú)庵笜?biāo)、肺部病變且呼吸頻率均無顯著變化或惡化則為無效，治療總有效率以顯效率與有效率之和為準(zhǔn)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者中醫(yī)癥狀積分（癥狀嚴(yán)重3 分、癥狀較為嚴(yán)重2 分、癥狀輕微1 分、癥狀無0 分）與監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)（SaO2、PaO2、PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分

觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分 分）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 10.25±2.04 4.78±1.01觀察組 30 10.11±2.15 2.00±0.45 t 0.142 12.471 P 0.755 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)

觀察組患者的SaO2、PaO2明顯高于對(duì)照組，且PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)分）

表3 對(duì)比兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)分）

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對(duì)照組 30 85.25±1.56 74.25±2.92 68.12±2.02觀察組 30 95.46±1.71 86.24±2.15 53.10±2.18 t 13.025 14.744 10.278 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征，當(dāng)患者發(fā)病后，通常會(huì)表現(xiàn)出肺部循環(huán)阻力及壓力下降情況，并且會(huì)誘發(fā)急性肺損傷、ARDS，其中以ARDS 為典型，作為膿毒癥中常見并發(fā)癥[4]，患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸受阻與低氧血癥，損害到肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，肺部則會(huì)出現(xiàn)肺泡水腫與彌漫性肺間質(zhì)，從而導(dǎo)致低氧急性呼吸功能窘迫癥狀，容易引起器官衰竭、休克及死亡等危重情況[5]，直接對(duì)患者的生命安全造成危害。

近幾年來膿毒癥在臨床重癥監(jiān)護(hù)室中較為常見，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因與肺內(nèi)抗炎介質(zhì)、炎性介質(zhì)分泌紊亂存在密切聯(lián)系，在治療上多是以吸氧、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持及輸注西藥等方式，但在改善預(yù)后上效果欠佳。本次研究中觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)結(jié)合療法在治療效果、癥狀緩解及血清改善均比對(duì)照組更佳，這與伏添等[6]研究結(jié)果趨于一致，可見該方案的可行性較高。中醫(yī)學(xué)將膿毒癥并ARDS 歸類于“嘴脫、暴喘”等范疇，認(rèn)為此病以肺腎氣損為主，發(fā)病機(jī)制多為病氣、諸毒、外傷及六淫等有關(guān)，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)且夾雜虛實(shí)，故在治療上當(dāng)以溫中宣肺、潛陽為原則，本次研究應(yīng)用的中藥方中君藥為砂仁，可起宣泄納氣之效；制附子為臣藥，可起助陽通氣之效；佐藥為龜板，可起提氣增陽之效；麻黃可起調(diào)水宣氣、消腫通利之效，干姜可起溫陽通陰、健脾涼血之效，加以甘草調(diào)和諸藥，共起標(biāo)本兼治與祛邪扶正之功效，進(jìn)而促進(jìn)患者的肺部功能恢復(fù)正常，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)膿毒癥并ARDS 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。