運用品管圈在靜脈用藥調(diào)配室（PIVAS）降低成品輸液微粒發(fā)生率

勾鎮(zhèn)平，于麗君

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

品管圈（Quality Control Circle, QCC）是品質(zhì)管理圈的簡稱，有相同相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人（7～10 人）一組的小團體或小組，然后全體合作、集思廣益，按照活動程序，活用品質(zhì)理論與統(tǒng)計手法，來解決工作現(xiàn)場、管理文化等方面發(fā)生的問題及課題。輸液微粒是指在靜脈輸液過程中進入人體內(nèi)不能被機體清除掉的顆粒雜質(zhì)。我國藥典2010 版規(guī)定，100 mL 以上靜脈注射液體10 μm/mL 微粒不得超過25 粒，含25 μm 以上微粒不得超過3 粒，不得檢出50 μm（肉眼可見）以上微粒。在輸液過程中，微粒會附著在管壁，匯集成較大微粒可能阻塞口徑較小的血管，造成局部血管阻塞和供血不足等；另外會刺激機體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)，被細胞吞噬形成肉芽腫等風(fēng)險[1]。

1 一般資料

此次品管圈活動資料來源于我科成品輸液質(zhì)量檢查記錄本，將2018 年6～8 月改善前數(shù)據(jù)統(tǒng)計與2018 年9～11 月改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行對比，活動后有形成果與圈員在溝通協(xié)調(diào)能力，解決問題能力，并加強團隊向心力等無形成果的對比數(shù)據(jù)。

2 方法

2.1 組圈圈徽

由PIVAS 工作人員組成，共選10 人組圈，輔導(dǎo)員由PIVAS負責(zé)人擔(dān)任，圈長由PIVAS 護士長擔(dān)任，副圈長由1 名藥師擔(dān)任，利用PDCA 工具頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，通過3 次開展圈會，以投票方式最終決定“針尖安全、滴滴見證醫(yī)者仁心”為口號，“針守入微圈”為圈名，并設(shè)定圈徽，結(jié)合工作性質(zhì)和開展品管圈的意義制定圈寓意，接著這次品管圈活動正式開始。

2.2 活動步驟

2.2.1 選定主題

采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法，由全員根據(jù)PIVAS 的實際工作情況提出相關(guān)問題。對提出的4 個問題如“降低成品輸液微粒出現(xiàn)率”“提高手衛(wèi)生依從性”“降低貼簽擺藥差錯率”“降低混合調(diào)配差錯率”進行投票，利用評價法方式，分別以上級政策、重要性、迫切性、圈能力、可行性進行評分，得分最高為降低成品輸液微粒出現(xiàn)率，被評為這次活動主題。選為主題的主要原因為我院近期有骨科出現(xiàn)輸液微粒的現(xiàn)象，患者發(fā)現(xiàn)，由PIVAS 護士長進行解釋與協(xié)調(diào)，最后患者以理解最終解決，未引起醫(yī)患糾紛；輸液微粒容易引起不良反應(yīng)風(fēng)險發(fā)生，如發(fā)生熱源反應(yīng)等。

2.2.2 擬定計劃

按照品管圈十大步驟擬定活動計劃，并確定各步驟所使用的品管工具和責(zé)任人，根據(jù)PDCA 循環(huán)制定活動計劃表，并將計劃表發(fā)給責(zé)任人，由圈長監(jiān)督活動進度。

2.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)PIVAS 日常工作中的成品輸液質(zhì)量記錄表中微粒數(shù)進行統(tǒng)計。根據(jù)衡量指標(biāo)是輸液微粒發(fā)生率=出現(xiàn)微粒的組數(shù)/調(diào)配液體的總組數(shù)×100%。

2.2.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)成品輸液微粒發(fā)生統(tǒng)計表，改善前成品輸液微粒發(fā)生率為0.16%，利用魚骨圖進行分析，采取有效制定對策，設(shè)定目標(biāo)為成品輸液微粒發(fā)生率為0.06%。

2.2.5 原因分析

見圖1。

圖1 輸液微粒出現(xiàn)的原因分析

2.2.6 制定對策

圈員們從人員、材料、藥品、環(huán)境方面對產(chǎn)生成品輸液微粒的原因制定對策：（1）人員：①強化安全意識教育。②掌握無菌操作原則及正確消毒方法，增強無菌觀念和無菌意識。③混合調(diào)配人員掌握調(diào)配技巧；（2）材料：針對西林瓶與安瓿瓶藥品的性質(zhì)、劑量不同，選擇適宜規(guī)格大小錐形注射器進行混合調(diào)配；（3）藥品：①掌握易產(chǎn)生輸液微粒的藥品，調(diào)配時引起注意；②中藥制劑本身存在微粒；（4）環(huán)境：①嚴格執(zhí)行生物安全柜和水平操作臺操作流程；②按照科室每日、周、月清潔消毒流程，進行及時徹底清場；③及時更換粗、中、高效過濾器。

2.2.7 實施評價

圈員們對對策進行評價：①相關(guān)人員安全責(zé)任意識增強，掌握調(diào)配消毒技巧，無菌觀念增強；②相對比較下錐形注射器比直孔注射器出現(xiàn)輸液微粒的概率低[2]；③藥品因素：知曉易產(chǎn)生丁基膠塞、劃痕處易產(chǎn)生碎屑的藥品；④嚴格執(zhí)行生物安全柜和水平操作臺操作流程，每日、周、月清潔消毒徹底，及時更換粗、中、高效過濾器，保證PIVAS 的潔凈環(huán)境，提高了輸液質(zhì)量，降低微生物感染概率[3]。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

PIVAS 成品輸液微粒發(fā)生率由改善前0.16%降到改善后0.04%，目標(biāo)達標(biāo)率117%，進步率=75%。有形成果為成品輸液微粒改善前后數(shù)據(jù)，詳見表1。

表1 輸液微粒改善前后百分比對照數(shù)據(jù)（n, %）

3.2 無形成果

通過本次品管圈活動，圈員們在溝通協(xié)調(diào)能力，解決問題能力，并加強團隊向心力、責(zé)任心、積極性、主動性及品管圈工具使用等方面都有了明顯的提高，無形成果見雷達圖2。

圖2 無形成果雷達圖

4 討論

降低成品輸液微粒發(fā)生率的重要性[4]，故只有不斷降低成品輸液微粒的發(fā)生，才能提高成品輸液質(zhì)量，減少成品輸液不良反應(yīng)風(fēng)險，確保患者安全用藥，提供更優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

經(jīng)過本次品管圈活動，PIVAS 成品輸液微粒發(fā)生率由活動前0.16%改善到活動后0.04%，目標(biāo)達標(biāo)率117%，進步率75%，圈員們利用頭腦風(fēng)暴、集思廣益、思維活躍，通過品管圈管理模式，能夠不斷的發(fā)現(xiàn)問題解決問題，極大地提高工作質(zhì)量及效率，并不斷持續(xù)改進[5]，發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性及積極性，使得圈員們順利完成目標(biāo)。

通過此次品管圈活動，也提高了圈員之間的溝通協(xié)調(diào)能力，解決問題能力，并加強團隊向心力、責(zé)任心、積極性、主動性及更好的運用品管圈工具解決問題的能力，無形成果顯著提高。