鹽城市某規范化社區高血壓健康指導對高血壓的控制作用

張修齊，盧春蕓，趙躍，王瑋

（江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城）

0 引言

高血壓是一個中老年人比較常見的病，而現在年輕人患者人數也在上升[1-2]。2010 年調查可知，江蘇成年居民患病率為45.3%，其中男性患病率高于女性。可見，不僅患病人數有所增加，超過全國標準值，患病年齡也上升至（52.2±19.3）歲。如此高的患病率下，患者對于患病情況的知曉率并不可觀，僅為42%。醫學界暫無高血壓病的特性藥物與靶向藥物。國內外研究證明，高血壓病的主要病因與個人生活方式、行為習慣存在較為緊密的關系。自此來看，以社區作為依托，借取社區的群體力量開展監測血壓，普及降壓藥物的知識，宣傳有利于降壓的生活方式，不僅可以使人們對該疾病更有認知欲望，也能在生活中更為輕松的控制血壓[3-4]。因此，實施社區高血壓的健康教育與健康指導會實現一個社會與個人雙贏的局面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組織某社區35 歲以上人群進行健康體檢，篩查高血壓患者（同時排除不適宜研究的其他疾病患者，如：其他重大疾病者）中（血壓≥140/90 mmHg，包括原有高血壓病史，近2 周仍在服用降壓藥的血壓正常者）隨機抽取愿意參加此次研究的患者（共200 名）為對象，研究時間為6 個月。采用隨機抽樣的方法分為兩組：A 組（實驗組）和B 組（對照組）。A 組（實驗組）進行強化社區健康管理，B 組（對照組）采用原來社區隨訪方式進行管理，兩組患者基本資料（如飲食習慣、興趣愛好、家庭病史、精神壓力）無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 高血壓健康管理培訓

對項目組成員進行高血壓健康管理培訓，內容包括：統一血壓測量方法、健康檔案的建立、高血壓患者分級方法、社區隨訪方式和內容等。

1.2.2 監測血壓

開展測量血壓日活動，不僅平時為社區居民提供定點的血壓測量，更在特定的時間上門服務。實驗期間成員定期上門為實驗對象提供測血壓及醫療衛生服務。血壓測量方法：要求實驗者必須安靜休息5～10 min，并且半個小時內禁煙和排出其他可能干擾因素。實驗組可自由選擇臥位和坐位，分別測量雙上肢的血壓。血壓計使用前需校準，如果有懷疑可以借助電子血壓計復測。血壓計必須和患者心臟平齊，2 min后第二次測量，將兩次相加除以二取出平均值。若相差過大，可三次測量取相近的兩次平均值。

1.2.3 管理方式

根據《國家基本衛生服務規范》（第三版）實行分級管理。

一級管理：管理對象為1 級高血壓（血壓在140～159/90～99 mmHg）以及不伴有血壓危險因素的患者。隨訪1 次/月、測血壓≥1 次，手段是健康教育，3 個月后無效進行藥物干預。

二級管理：管理對象為2 級高血壓（血壓在160～179/99～109 mmHg）和無靶器官器質性損害，并且沒有其他慢性疾病。隨訪2 次/周、測血壓≥1 次，在健康教育的基礎上，輔之以藥物指導。

三級管理：管理對象為高血壓3 級（血壓≥180/110 mmHg）者或很高危的人群伴有其他慢性病（糖尿病）并且發生了靶器官器質性損害。隨訪2 次/周、測血壓≥1 次，并建議定期住院觀察，定期完善相應的檢查，在醫院和社區的努力下讓血壓降至目標水平。

1.2.4 隨訪方式

社區的高血壓隨訪可以有多種方法：患者自行去社區服務中心監測、通過網絡的方式實時監測、社區的工作人員定期上門服務等。最方便的是通過網絡監測。我們可以對網絡監測的內容開展相關培訓。

1.2.5 健康教育

在社區內發放繪制的健康小冊和血壓自我監控日記；設立專門的健康宣傳小組，按時下點解決答疑解；在設置固定攤位宣傳的同時，可以分派小隊進行上門服務；建立社區高血壓患者病友群，定期交流活動。

1.2.6 建檔立卡

對高血壓患者進行登記，登記內容有姓名、性別、年齡、住址、聯系電話、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活飲食習慣、運動情況和并發癥等，測量血壓、身高、體重，計算體重指數，詢問高血壓相關知識，檢測血脂，并且和醫院形成聯網系統。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓指標

監測記錄B 組（對照組）和A 組（實驗組）經過長達6 個月的健康教干預指導的成效。

1.3.2 完成度

采用自制的實驗完成度調查表，在社區干預治療完成后，讓所有樣本對該次健康指導的完成情況進行客觀統計，涵蓋：高血壓控制效果、妨礙控制的因素。總分10 分，9 分以上為“完全完成”，6～9 分為“基本完成”，其余為“完成有困難”。完成度=（完全完成+基本完成）/總樣本數×100%

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓指標

兩組患者經指導后血壓較指導前均有所改善，并且差異具有統計學意義（P＜0.05），但是A 組（實驗組）患者與B 組（對照組）患者相比血壓指標下降更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康指導前后兩組患者的血壓比較, mmHg）

表1 健康指導前后兩組患者的血壓比較, mmHg）

組別 時間 收縮壓 舒張壓實驗組 指導前 157.40±15.90 104.07±10.47指導后 126.04±15.76 68.96±7.26 t 20.341 28.304 P ＜0.001 ＜0.001對照組 指導前 152.63±18.26 100.44±8.73指導后 132.43±11.26 89.11±11.96 t 9.488 7.737 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 完成度

經過半年的健康教育后，實驗組完成度與對照組相比更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組完成度比較（n, %）

3 討論

3.1 此次社區高血壓臨床控制的因素及健康指導注意事項

由于高血壓病癥病因尚不明確，而社區高血壓臨床控制的因素與以下幾點有關：①患者服藥依從性不強；②患者經歷精神創傷；③情緒不穩定、過度疲勞；④氣候季節的變化；⑤未得到長期規范的治療。而此次社區高血壓健康指導需要注意以下方面：①禁煙限酒；②合理控制體重；③合理膳食；④適量體力活動；⑤堅持用藥；⑥調節精神狀況；⑦注意應對季節變化。

3.2 控制高血壓是最有效的心腦血管病一級預防措施

很多發病因素會導致高血壓的死亡。WTO 調查報告發現，如果我們只期望于早發現、早治療，在方案上是遠遠不夠的。我們仍需控制不良的生活習慣，比如吸煙、酗酒、不合理的飲食等。高血壓的控制和防范需要社區和醫院的聯合統一，形成一個有效的信息網絡。其中社區的慢病干預是比較有效的方案，很多心腦疾病的發病均是高血壓的不良并發癥，只有在社區的基礎上控制血壓才能在更高強度預防這些心腦疾病。

3.3 走社區健康管理的道路

現有資料參考，如果簡單粗暴的依賴于醫院的醫療力量去降低高血壓的死亡率是不穩妥的[5]。社區高血壓的健康指導很有意義，我們可以走預防為主、防治結合的路線，可以一定程度上改善單一依賴醫院的現實狀況。在社區做好高血壓病的宣教、普及調查、追蹤，將社區和醫院的數據相結合，兩者互相指導、相互促進，為患者提供更為安全的保障。

3.4 開展社區高血壓患者健康管理符合成本效益原則

在社區開展高血壓健康管理是最為經濟且節省人力勞動成本的方式。第一，社區本身就有醫療服務的作用，也有相應的醫療人員，不需要另行聘請其他人員，是真正的發揮社區醫療服務中心的作用。第二，社區人員流動性不大，比較固定，便于我們調查追蹤，減少了我們的調查難度。第三，社區人員團結友善，鄰里和睦，大家一起監測血壓更加有利于鄰里關系的發展，形成“伙伴式管理”會更加輕松。

3.5 高血壓患者必須進行系統化管理

社區本身具有健康教育的作用，社區也是人們的聚集地，在社區進行高血壓健康教育可以有效控制社區的血壓，人們的生活質量和健康水平也有了相應的提升，在未發病人群中降低高血壓的發生概率，在高危人群中控制高血壓的高危因素，降低血壓水平，在已發人群中監測血壓水平，大大提高該人群的生活質量，增加生存率，延長平均壽命。未發病人群是指已經包含高血壓的高危因素，對該人群或個體的生活習慣提出針對的建議，從而預防高血壓的發生。高危人群是指已經確定是高血壓的高危人群，比如有家族史，血壓長期處于臨界值，給予該人群更為密切的血壓監測服務，降低他們的發病率，控制好他們的飲食和生活習慣；高血壓患者健康管理是對已發現的高血壓病人進行積極的隨訪治療，對高血壓而言屬于三級預防的范疇，對于惡性高血壓和有高血壓心腦并發癥（比如腦卒中、心肌梗塞等）的人群，我們應該給予一級預防，與醫院聯合管理。因此，我們有必要進行社區高血壓系統的建設和管理。

4 結論

參加實驗的高血壓患者（即收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg）經過實驗的健康指導后，樣本的血壓收縮壓均低于140 mmHg，舒張壓均低于90 mmHg，與指導前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且實驗組經指導后的收縮壓、舒張壓與對照組相比，明顯前者血壓控制更為理想，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，高血壓患者通過強化社區健康管理，對高血壓的控制有一定效果，具有推廣意義。