充氣式保溫毯在全麻老年患者中的應用

盛冬梅，肖慈英，張菊明

（四川宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓）

0 引言

在需要全身麻醉的外科手術中，因為麻醉會使患者喪失自身的體溫中樞調節能力，尤其是老年患者免疫力低下以及各臟器的儲備功能顯著降低，體溫調節功能降低，更容易產生低體溫[1]。圍手術期多種因素（環境因素、手術因素、輸液因素、患者自身因素等）會使患者體溫明顯低于正常，表現為手術開始1 h 后，患者體溫已平均下降1.6 ℃，同時低體溫的程度取決于麻醉方法、劑量、手術暴露面積及環境溫度。患者手術時的低體溫將導致手術部位感染、心臟不良事件發生率明顯上升，同時還會導致手術時使用的某些藥物藥代動力學的改變和麻醉蘇醒時間的延長，增加患者的身體負擔和經濟負擔。為了降低機體的損耗，需加強臨床干預，醫用保溫毯利用價值高，具有操作簡單、作用性強等優勢，2018 年8月至2019 年9 月，我科對50 例全身麻醉病人選擇3M 的BH505 升溫儀和充氣式保溫毯[2]進行圍術期的保溫，觀察病員的體溫改變和麻醉蘇醒情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年9 月至2019 年9 月，我科對50 例全麻老年患者（觀察組）使用充氣式保溫毯進行圍手術期的保溫。對2018 年9 月之前的全麻手術患者（對照組）采用控制室溫、無菌溶液進行加溫等護理措施[3]。資料的收集從以下幾個方面進行：病員的基本信息、體質指數、手術時間、麻醉誘導至麻醉停藥到清醒時間每隔30 min 測患者的鼻咽溫（鼻腔10～12 cm）。術后資料收集：有無寒戰、壓瘡、出入量。本次觀察組：男36 例，女14 例，年齡（62.1±1.5）歲，BMI 指數在19.5～23.9 kg/m2；對照組：男32 例，女18 例，年齡（61.1±1.3）歲，BMI 指數在18.5～22.8 kg/m2。

1.2 護理方法

觀察組經醫院醫學倫理委員會批準，經病員和家屬同意使用3M 的BH505 升溫儀和充氣式保溫毯，麻醉前5～10 min 進行充氣加熱，依據病員的感受選擇溫度檔位[低檔：（32±2）℃；中檔：（38±2）℃：高檔：（43±2）℃]，術中依據對病員麻醉前、麻醉誘導、手術開始每半小時和麻醉停藥、麻醉清醒、送離手術室等進行7～10 次的體溫監測。對照組的病員未使用保溫設備，通過調節環境溫度、沖洗液加溫、增加被蓋等措施進行保溫。

1.3 統計學處理

統計學處理采用SPSS 12.0 統計學軟件分析，計量資料用（）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人年齡、BMI 指數、受力點皮膚、預計術中施加的外力方面無顯著性差異；兩組病人術中輸液量都在1500～2500 mL、輸液溫度為常溫、術野液體沖洗溫度37 ℃、麻醉用藥量比較無顯著性差異。手術時間：兩組病人手術時間均在2 h 以上。觀察組術中低體溫的發生率16%（8/50），低于對照組48%（24/50）。兩組患者手術時間和術中補液量無明顯的差異，P＞0.05，觀察組術后平均體溫36.5 ℃高于對照組36.0 ℃，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組病人術中低體溫的發生率和時間段的情況（n, %）

觀察組有8 例患者表現有發冷、起雞皮疙瘩和肌肉顫抖情況，而對照組有24 例患者表現有發冷、起雞皮疙瘩和肌肉顫抖等情況，詳見表2。

表2 兩組病人術中各時間點低體溫的具體表現（n）

觀察組麻醉拔管時間和麻醉清醒時間均短于對照組，麻醉并發癥少于對照組，詳見表3。

表3 兩組病人平均麻醉蘇醒時間和并發癥的比較

3 討論

3.1 造成全麻手術中低體溫的常見原因

體溫作為人體的第一大生命體征得到手術室護理和麻醉醫師的重視，因此，避免圍術期發生低體溫，對提高病人麻醉質量具有重要的意義。造成全麻手術中低體溫的常見原因：（1）藥物的影響：麻醉藥物多能直接擴張血管，因此幾乎所有的全麻患者都可出現低體溫；（2）環境溫度：手術室的標準室溫維持在21～25 ℃，手術部位的皮膚裸露且面積大，消毒液的消毒帶走部分熱量，全麻手術＞2 h，病人體溫往往＜36 ℃；（3）老人、體質消瘦、小孩等更容易發生體溫的下降；（4）手術的性質：暴露時間久如開腹手術、全身大面積燒傷的病員；（5）全身麻醉對體溫調節中樞的抑制作用，麻醉藥的使用降低機體代謝、減少呼吸做功等[4]。

3.2 充氣式保溫毯在預防全麻老年患者低體溫的效果分析

手術患者特別是老年患者體溫調節能力較差，皮下脂肪少、血液循環慢，新陳代謝率低，且對溫度變化敏感度差，在相同條件下，易發生體溫變化[5]。利用充氣式保溫毯強空氣對流方式，可以確保老年患者體溫盡可能維持在一個水平，抵消因藥物對血管影響、中樞抑制、手術術野暴露大、老年人體質等可能造成的低體溫。結果顯示：觀察組術中平均體溫與對照組比較（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組術中低體溫的各種表現與對照組相比（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組病員蘇醒時間和麻醉并發癥與對照組比較（P＜0.05），差異有統計學意義。因此，使用充氣式保溫毯比未使用保溫毯保溫效果顯著。

4 結論

防止圍手術期低體溫對患者具有重要的意義，也對手術室護理提了新的要求。我科就使用充氣式保溫設備對手術病人實施圍術期的體溫護理后，觀察組共50 例患者做了保溫措施比未做保溫措施的患者減少了32%的低體溫發生；麻醉蘇醒時間明顯縮短；低體溫并發癥明顯減少，保溫的效果是比較顯著的。