急性心肌梗死病人應用五級法早期康復的護理價值

朱藝韻

（江蘇省江陰市中醫院，江蘇 江陰）

0 引言

隨著社會的發展與科學技術的不斷進步，生活質量水平也在不斷提高，由于營養過剩引發的心血管疾病心肌梗死也愈來愈多[1]，采用合適的護理干預，能夠正確、安全、有效地減輕患者的心臟負擔，并在患者的心理、生理上起到鼓勵作用，喚起患者對治療疾病的信心，增強患者的心臟功能和體力能力[2-3]。本次選擇在我院心內科60 名急性心肌梗死住院患者作為研究對象進行研究，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月到2019 年1 月在我院治療的心肌梗死住院患者作為本次研究的研究對象。所選患者中，男40 名，女20 名。所有患者從發病到入院治療最短時間為3 h，最長72 h。將所選患者作為本次研究的研究對象，使用隨機分配的方法將其分為對照組與實驗組，每組30 名。早期活動的適應證以無心臟合并癥患者為主[4]，所有患者已確診為AMI患者。比較兩組患者其他方面資料，如發病類型、癥狀體征、年齡等其他方面情況無明顯差異（P＞0.05），證明此實驗具有可比性，實驗可以進行。

1.2 方法

給予心肌梗死住院患者使用的口服藥物包括：替格瑞洛、拜阿司匹林、氯吡格雷。靜脈注射用藥為：重組人腦利鈉肽、欣維寧、尼可地爾、倍他樂克、阿托伐他汀鈣片等藥物，還包括依諾肝素鈉針等皮下注射用藥。

對照組中未出現并發癥患者，采用傳統的4 周程序康復法。第1 周：患者需要絕對臥床休息；第2 周：適當的床上活動，并輕微的活動肢體，盡量自主進食；第3 周：輔助性幫助患者室內活動；第4 周：適當在天氣條件好的情況下輔助患者進行室外活動，注意運動時間為10～20 min。療程治療時間為1 個月。出現并發癥的患者臥床休息時間規定在2 周以上。傳統的康復治療法治療時間過長，在治療過程中出現并發癥的幾率極大。一旦出現并發癥，會給患者及其家屬帶來巨大的生活壓力。

實驗組中并未出現并發癥患者，選擇五級法的治療方式給予治療。A 級：發生心肌梗死后1～2 d，患者不可下床活動，護理人員協助患者調整體位，患者的生活如進食、排便、洗漱、翻身等均由護理人員幫助完成，并在對患者治療時與其溝通，緩解患者的心理壓力，幫助患者找到舒適的體位；B 級：發生心肌梗死3～4 d，將床頭抬高30°～45°，患者選擇自己舒適的體位進行休息，可在病床上適當活動，伸展肢體等，活動的時間不要過于頻繁，保持在每天3 次，用來增加患者體內血液流通，消除患者疲勞，防止發生下肢靜脈血栓，指導患者采用正確的呼吸方式，增加患者肺活量；C 級：發生心肌梗死后5～6 d，將床頭抬高到60°，允許患者自主進食，進行洗漱等活動，狀態較好時可以將雙腿下垂坐床活動10～20 min，注意坐床活動的時間不要超過每天2 次；D 級：發生心肌梗死后7～8 d，患者可在護理人員輔助下適當活動，可自主進行排泄，站立活動時做一些擴胸運動；E級：發生心肌梗死后9～10 d，患者可自主在室內進行走動，行走100～200 m，每天活動的次數在2 次以下。10～14 d 后便可以在家屬的陪同下到走廊進行活動，活動前需要叮囑患者，如果在行走中感覺心慌、心率增快、胸悶時，需要停止活動，原地休息。對于在治療時發生并發癥的患者，首先需要治療并發癥，防止并發癥引起其他疾病，導致病情惡化。治療并發癥過后，方可進行五級法活動，并根據患者的狀態調整活動的級別，此時需要護理人員對患者進行密切觀察，交接班時對于治療中患者出現的異常情況與交班的護理人員交接清楚，萬無一失后，方可交接班。

1.3 護理

1.3.1 做好基礎護理

患者在絕對臥床休息時按時擦拭皮膚，并對其進行全身按摩，重點對直接受壓的部位進行按摩，防止發生壓力性損傷；幫助患者活動肢體，需要時幫助其翻身、拍背等，當患者喉嚨內有痰液時及時幫助排痰，防止出現下肢靜脈血栓以及墜積性肺炎等并發癥。

1.3.2 出血的觀察

治療期間患者是否發生出血情況對疾病的治療具有重要作用，輕微出血會引發局部血腫，嚴重者甚至引發全身出血以及腦出血，危害極大。主要觀察患者的瞳孔以及意識的清晰度、全身皮膚黏膜的變化等。對患者是否出現尿血、黑便、血性痰、眼底出血、牙齦出血以及鼻腔黏膜出血等情況需要多加注意，交接時要細心，護理人員加強巡視的力度。選擇rt-PA 溶栓治療后，盡量減少注射的次數，無論是肌肉注射還是靜脈注射，避免磕碰患者，防止皮下出血或滲血。

1.3.3 做好飲食護理

患者的飲食需要低鹽低脂、少量多餐，減少高膽固醇食物的攝入，多吃新鮮的蔬菜與水果。

1.3.4 大小便護理

AMI 患者由于長時間臥床休息，導致腸蠕動減弱、排便等功能受到影響，對于排便困難的患者，需要耐心幫助其排便。告知患者不可用力屏氣，這會加重心臟負擔，引發心律失常、心力衰竭，甚至心臟破裂等并發癥。

1.3.5 做好心理護理

AMI 多為突發性，患者的心理面臨極大壓力，在情緒上容易失控，不良的情緒對疾病的治療極為不利，容易增加心肌耗氧量，加重缺血。所以護理人員需要主動關心患者，善于觀察患者的心理變化。在五級治療方法中，心理護理與健康教育貫穿始終，從而使患者樹立起對抗疾病的信心，使得治療事半功倍。

1.4 統計學處理

數據處理使用統計學軟件SPSS 23.0 進行統計分析，采用χ2檢驗計數數據，t 檢驗計量數據，當P＜0.05 時證明數據結果差異較大，此實驗數據具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的并發癥發生率低于對照組、搶救成功率與患者滿意度均高于對照組患者，比較后發現差異較大（P＜0.05），具有統計學意義，詳細數據見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%),

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%),

組別 例數 并發癥 搶救成功 患者滿意度 住院時間 冠脈事件的發生對照組 30 8（27） 24（80） 89.26±3.79 16.49±1.22 10（33）實驗組 30 2（7） 28（93） 96.31±2.99 14.30±1.29 5（17）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是當今危及人類健康的主要疾病之一[5]。由于疾病的影響，患者的焦慮感最為明顯。加之此病必須長時間臥床治療，身體負荷較大，且不能自主排便，生理心理極為不適，更加容易引發焦慮。患者的排便不順，容易憋氣用力，這會增加出現心肌炎等嚴重并發癥的幾率。五級治療法中選擇對早期活動進行干預，降低了此類事件發生的幾率，消除了絕對臥床給患者帶來的不利因素。

總之，對AMI 患者早期康復活動五級法的應用具有重要意義，只要遵循個性化原則，即嚴密監測整個康復過程，根據患者的承受能力，隨時調整活動的方式。無論是近期還是遠期效益，都給了患者一個高質量的生存權利，臨床效果極為明顯。