整體護(hù)理干預(yù)對(duì)采用多介入模式聯(lián)合治療急性下肢深靜脈血栓形成的作用影響

王文

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

下肢深靜脈血栓的大部分原因是長(zhǎng)期休息、長(zhǎng)時(shí)間臥床、外科手術(shù)和創(chuàng)傷[1-2]。主要臨床表現(xiàn)是受傷軟組織中的血壓、腫脹和疼痛增加，可以通過(guò)多介入模式聯(lián)合治療下肢中深度靜脈血栓形成，如藥物、機(jī)械溶栓、下腔靜脈濾器植入、血管球囊擴(kuò)張等[3-4]。然而，6.25%的患者在治療過(guò)程中仍然存在因反應(yīng)不良而引起的并發(fā)癥。所以本次選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的24 例急性下肢深靜脈血栓患者，分析整體護(hù)理干預(yù)對(duì)采用多介入模式聯(lián)合治療急性DVT 形成的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的24 例急性下肢深靜脈血栓患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為12 例；在觀察組患者中，男性6 例，女性6 例，年齡20～74 歲，平均（46.3±3.9）歲，病程1～7.5 d，平均（4.2±1.3）d。在對(duì)照組患者中，男性7 例，女性5 例，年齡21～75 歲，平均（47.1±4.1）歲，病程1～7.5 d，平均（4.2±1.3）d。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。患者的癥狀都表現(xiàn)為：股靜脈行徑顯著疼痛、患肢明顯腫脹，影像學(xué)檢查為新鮮血栓，血管為“雙軌征”顯影。嚴(yán)重時(shí)，皮膚腫脹發(fā)亮，顏色青紫，足背無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）在收集和評(píng)估病人數(shù)據(jù)時(shí)，病人的化驗(yàn)結(jié)果在有效進(jìn)行治療和確定治療效率方面發(fā)揮著重要作用。在手術(shù)前準(zhǔn)確收集血液樣本，并評(píng)估血液生物化學(xué)和凝血功能等指標(biāo)。評(píng)估患者的肝、腎和肺功能，是否有糖尿病的存在，評(píng)估患者下肢功能的影響程度，測(cè)量和記錄良好。

（2）心理護(hù)理：應(yīng)評(píng)估患者的心理情況，并就各種心理情況提供有針對(duì)性的咨詢，例如患者對(duì)一再患病的預(yù)后懷疑。建議向患者傳授目前在治療下肢深靜脈血栓病的有效性方面取得的進(jìn)展，讓病人相信防治疾病。由于患肢往往存在腫脹、疼痛和功能紊亂，影響到他們的正常工作和日常生活，因此需動(dòng)員家庭支助力量幫助患者并減輕他們的擔(dān)憂。

（3）健康知識(shí)宣教：①向患者介紹DVT 的治病原理和患病的病因；②由于患者不熟悉具體的介入療法的原理和步驟，護(hù)理人員應(yīng)該有耐心向患者解釋介入治療方法、手術(shù)協(xié)調(diào)點(diǎn)等[5-6]；③介紹有關(guān)溶栓藥物的作用機(jī)制、藥物的副作用和藥物使用后的觀察要點(diǎn)等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）維持有效的體位，促進(jìn)靜脈恢復(fù)到水平位置，并將患肢提升到心臟平面以上。原則上，病人在床上休息，經(jīng)腹股溝穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8～12 h，對(duì)側(cè)制動(dòng)4～6 h，注意觀察局部出血、末梢溫度等。腳踝、膝蓋的關(guān)節(jié)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬[7-8]。

（2）靜脈注射溶栓藥物到患肢足背淺靜脈上，下肢體的腫脹造成了一些困難，足背很難找到靜脈，一旦穿刺成功，該穿刺被固定得很好。臨床上多以低劑量尿激酶經(jīng)患肢足背淺靜脈以流率20 mL/h 持續(xù)靜脈泵入，在踝關(guān)節(jié)上方15 cm處扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，使溶栓藥物進(jìn)入深靜脈，作用于局部血栓，從而更好的發(fā)揮藥效。

（3）觀察患肢腫脹、皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)避免由張力區(qū)造成的副作用，預(yù)防出血。在每次血栓形成之前，必須檢查纖維蛋白的定量，并準(zhǔn)確地捕獲血栓形成的藥物劑量。評(píng)估腿部疼痛及程度，觀察患肢的腫脹是否改善，每天測(cè)量患側(cè)與健側(cè)肢體髕骨上緣15 cm 及髕骨下緣l0 cm 處周徑，并計(jì)算患肢與健肢的周徑差。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

加壓包扎穿刺點(diǎn)，并用0.5～1 kg 的沙袋壓迫包扎，加壓包扎穿刺點(diǎn)4～6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h，24 h 之后，可以鼓勵(lì)病人離開(kāi)床。在制動(dòng)過(guò)程中，鼓勵(lì)病人在床邊旋轉(zhuǎn)腳踝周圍，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。建議病人深呼吸10～20 次/min，以增加肌腱的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)血液的回流。觀察穿刺敷料是否有出血，如有出血及時(shí)更換，以避免感染，建議病人避免用力咳嗽，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。鼓勵(lì)病人多喝水，保證每天≥1500～2000 mL，促進(jìn)造影劑的排泄。

1.2.4 出院指導(dǎo)

下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是危害病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)因素。血栓后的抗凝治療是一種提高治療效率和避免復(fù)發(fā)的方法。壓力襪和淋巴循環(huán)治療不僅可以減少靜脈組織水腫，而且還可以保護(hù)靜脈閥和較淺輸送分支的功能，改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況。延緩或預(yù)防皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的變化也應(yīng)成為DVT 病人今后治療的重要組成部分。多次教導(dǎo)病人及其家屬如何避免復(fù)發(fā)。對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)堅(jiān)持相關(guān)的運(yùn)動(dòng)、繼續(xù)口服藥物的重要性和預(yù)防措施、穿彈性襪子的必要性、淋巴循環(huán)治療方法，都要被掌握。

1.3 效果判定

所有患者護(hù)理有效率對(duì)比，護(hù)理有效率評(píng)估方法：①顯效：患者的DVT 癥狀消失，影像學(xué)結(jié)果顯示正常。②有效：患者的DVT 癥狀基本消失，影像學(xué)結(jié)果顯示濾器無(wú)移位。③無(wú)效：患者的DVT 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，經(jīng)t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，下肢的深度靜脈血栓形成是臨床上常見(jiàn)的周圍血管疾病，隨著人口的老齡化和人口食物結(jié)構(gòu)的變化，該疾病的發(fā)病率不斷攀升。介入治療是一種有效的DVT 治療方法，包括植入較低的靜脈過(guò)濾器、藥物血栓形成、血管成形等，在治療過(guò)程中提供全面、安全和有效的護(hù)理，以及使用多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行治療。全面護(hù)理病人，包括心理、生理、社會(huì)和文化方面的護(hù)理，減少外科和手術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效率。近年來(lái)，整體護(hù)理干預(yù)模式在臨床護(hù)理中始終被采用，這種護(hù)理模式可以促進(jìn)護(hù)患之間的和諧，改善病人的吸收能力，并產(chǎn)生良好的治療效果。護(hù)理人員在日常護(hù)理活動(dòng)中不僅向病人提供定期的醫(yī)療護(hù)理，而且還必須關(guān)注患者心理狀況，幫助病人減少對(duì)疾病的恐懼和緊張，使其身體和心理狀況良好，積極配合治療。特別是，在手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中，必須更加重視采用人性化的整體護(hù)理模式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。由于缺乏對(duì)患者疾病的了解和患者精神壓力過(guò)重，我們必須及時(shí)開(kāi)展疾病知識(shí)及患者心理的健康教育活動(dòng)。積極幫助病人消除不好的情緒，樹(shù)立防治疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)，應(yīng)按照病情引導(dǎo)病人的物理位置，還應(yīng)注意改變物理位置，保持皮膚清潔和避免壓力性損傷；在恢復(fù)期內(nèi)，正確指導(dǎo)患者使用彈力襪，而低脂肪飲食可以降低血液粘度并幫助治療疾病。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性下肢深靜脈血栓的患者采用整體護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高護(hù)理效果，值得推廣。