中醫護理干預對人工髖關節置換術后患者髖關節疼痛及功能活動的影響

周新英，何芳

（云南省普洱市景谷縣中醫醫院，云南 普洱）

0 引言

人工髖關節置換術（Artificial Hip Replacement）是骨科臨床處理股骨頭壞死（Femoral Head Necrosis）、股骨頸骨折（Fractureof Femoral Neck）等疾病的重要手段，但作為侵入性操作，圍術期患者多有明顯的痛感產生[1]，加之該手術患者年齡普遍較大、術后并發癥較多等，極易造成術后髖關節活動功能恢復緩慢的情況[2]。因此，重視加強人工髖關節置換術患者的臨床護理干預具有重要意義。本研究以近兩年收治的18 例人工髖關節置換術患者為例，重點探討了中醫護理理念在該手術患者中的實施價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月在我院行人工髖關節置換術的18 例患者做研究分析，納入患者基線資料完整，均知情同意；排除術中大出血、伴嚴重內分泌疾病、有精神障礙或溝通障礙等問題的患者。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A組男/女3/6 例，年齡57～76 歲，平均（62.38±4.62）歲；B 組男/女2/7 例，年齡58～76 歲，平均（63.26±4.88）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規護理指導，給予患者骨科基礎護理，對癥干預以及術后功能鍛煉指導等。B 組在常規指導下開展中醫護理干預，主要內容有：（1）情志調護[3]：術前訪視患者，詳細掌握患者的心理情緒狀況，結合中醫的“靜志安神”理念，引導患者正確呼吸吐納，練習3 個周期（5 次/周期），各周期之間以2 min 為間隔；同時結合中醫的“陰陽喜怒”理念，為患者普及人工髖關節置換術的相關知識，疏導和安撫患者的情緒，使其保持情緒愉悅。（2）膳食調養：①術后2 周內，囑患者清淡飲食，可多進食紅薯、黑芝麻等有潤腸通便功效的食物，以保持大便通暢；同時可給予花生、木耳、鯽魚湯等食用，以活血化瘀、消腫止痛。②術后2～4 周，囑患者高營養飲食，多食用骨頭湯、蓮子桂圓湯以及豆制品等，以達到去瘀生新、接骨續筋的目的。③術后5 周，該階段重在補益肝腎、調和氣血，可多進食桑葚、龍眼肉、魚蝦及各種家禽家畜，以加快骨痂形成。（3）耳穴埋豆法。將王不留行籽貼于患者耳穴神門、交感以及髖關節等穴位，3 min/次，3 次/d，兩耳交替操作。（4）穴位艾灸：將清艾條放在艾盒內點燃，裝入艾盒套置于穴上，可左右移動施灸，每個穴位灸5～10 min，2 次/d。

1.3 評估項目

參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scoring, VAS）[4]，對兩組術后6 h、12 h、24 h 及48 h 的髖關節疼痛癥狀進行評估，總分0～10 分，VAS 評測結果越高，表示疼痛程度越重。

參照Harris 評分法[5]，評估兩組出院時、術后4 周及12周的髖關節活動功能恢復情況，采取100 分制記錄，Harris評估結果越高，表示髖關節功能恢復越理想。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入統計學軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過χ2與t 完成檢驗，χ2檢驗結果輸出顯示為率（%），t 檢驗結果以（）方式顯示，P＜0.05 說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組術后髖關節疼痛的評估結果

術后6 h，A 組與B 組VAS 評測結果的對比差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h 及48 h，B 組VAS 評測結果較A 組減分均更顯著，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A 組與B 組術后髖關節疼痛的評估結果 分）

表1 A 組與B 組術后髖關節疼痛的評估結果 分）

注：與A 組對比，*P＜0.05。

組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h A 組（n=9）1.16±0.46 1.79±0.42 3.18±0.59 2.59±0.41 B 組（n=9）1.15±0.43 1.33±0.28* 2.54±0.38* 2.02±0.19*

2.2 A 組與B 組術后髖關節功能活動的評估結果

兩組患者出院時經Harris 評估，評估結果對比無統計學意義（P＞0.05），但術后4 周、12 周，B 組的Harris 評估結果較A 組加分均更顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 A 組與B 組術后髖關節功能活動的評估結果分）

表2 A 組與B 組術后髖關節功能活動的評估結果分）

注：與A 組對比，*P＜0.05。

組別 出院時 術后4 周 術后12 周A 組（n=9） 50.33±4.85 61.38±5.82 70.34±6.22 B 組（n=9） 50.26±4.91 76.93±6.17* 81.39±8.08*

3 討論

人工髖關節置換術是骨科臨床的一種重要術式，目前已被廣泛用于多種骨創傷疾病的治療。但其畢竟為有創操作，圍術期極易引起劇烈的疼痛，并可能由于手術疼痛、患者負性情緒的應激刺激，導致心血管系統以及神經內分泌系統受到影響，進而出現術后髖關節活動功能恢復延緩、生活質量降低等各種問題[6]。因此，加強對人工髖關節置換術患者的護理干預同等重要。

中醫護理受益于中醫學的發展而越來越引起國內外學者的關注，其與中醫學均由來已久，目前已被廣泛用于骨科的臨床護理工作中，且取得了突破性進步。其能夠借助情志調護、膳食調養、耳穴埋豆等一系列措施，穩定患者的精神與氣血，減輕患者的疼痛癥狀及情緒負擔，進而為患者患髖活動功能的恢復創造更加有利的條件[7]。張榮[8]研究比較60 例人工髖關節置換術患者的臨床護理資料，發現經中醫護理干預后，患者術后疼痛程度更輕，患者對護理工作更具有依從性，總依從率達到96.67%，優于常規護理。本研究以18 例人工髖關節置換術患者為觀察對象，對中醫護理的應用優勢做了相關分析，結果顯示，B 組術后12 h、24 h 及48 h 的VAS評測結果較A 組均更低，而術后4 周與12 周的Harris 評估結果明顯高于A 組，該幾項數據充分肯定了中醫護理模式在人工髖關節置換術患者中的實施可行性，對于提高患者的術后康復效果有明顯助益，同時與上述研究也存在一致性。

綜上所述，對人工髖關節置換術患者實施中醫護理干預，能夠加速緩解患者的髖關節疼痛，盡早恢復患者的髖關節活動功能，值得推薦。