CAR-T 細(xì)胞橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病繼發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴及感染的護(hù)理效果分析

楊艷，楊麗芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 血液科，云南 昆明）

0 引言

急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）是一種臨床常發(fā)于幼兒的骨髓內(nèi)的惡性腫瘤疾病。此癥主要起源于患者的淋巴B 細(xì)胞或T 細(xì)胞，因多種因素影響，導(dǎo)致患者的此類細(xì)胞發(fā)生變異，并出現(xiàn)異常增生，形成惡性腫瘤[1]。出現(xiàn)異常增生的細(xì)胞將在患者骨髓內(nèi)聚集，并抑制患者的正常造血功能，同時(shí)隨著腫瘤細(xì)胞的不斷擴(kuò)散與侵蝕，將可能影響患者的腦膜、淋巴結(jié)、性腺以及肝臟等器官，導(dǎo)致整體治療難度明顯上升，影響治療效果。CAR-T 細(xì)胞橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療是一種較為有效的治療ALL 的方法，但治療過程中需對患者實(shí)施有效護(hù)理，以保證治療的順利進(jìn)行，并提升治療效果。此次研究即主要分析CAR-T 細(xì)胞橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病繼發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴及感染的護(hù)理效果。旨在為提升此類患者的護(hù)理效果做出參考，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

隨機(jī)選取我院于2019 年1 月至2019 年10 月收治的復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病繼發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴及感染患者共28 例，將所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組。其中觀察組患者共14 例，男8 例，女6 例，年齡7～55 歲，平均（31.18±4.92）歲；對照組患者共14 例，男9 例，女5 例，年齡7～55 歲，平均（30.94±4.51）歲。所有患者基本資料互相比對，組間差異不顯著（P＞0.05）。所有患者或家屬均已自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會將此次研究內(nèi)容審核通過，可開展研究。

1.2 研究方法

兩組患者收治入院后均實(shí)施CAR-T 細(xì)胞橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療，并給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括日常清潔護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組：在上述對照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。患者入院后立即組織科室內(nèi)專家根據(jù)患者基本情況進(jìn)行討論。主要集中于患者的身體素質(zhì)、疾病史、患病原因等進(jìn)行分析，從而對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單評估，制定具有針對性的治療方案。并為每名患者至少安排1 名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理，以此增加患者對護(hù)理人員的熟悉程度，增加雙方的了解，提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理針對性，達(dá)到提高護(hù)理效果的目的。

由于ALL 屬于惡性腫瘤疾病的一種，患者在患病后，若未能在早期即采取積極有效的措施進(jìn)行治療，將可能隨著惡性腫瘤的不斷生長，侵入患者的其他正常組織、器官。導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，致使患者多個臟器或組織出現(xiàn)功能障礙，并增加治療難度，影響治療效果。因此在患者治療過程中，可能由于疾病的痛苦、對于治療方法的不了解等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，致使患者治療積極性與依從性有所下降，引起治療效果下降，形成惡性循環(huán)。責(zé)任護(hù)士在為患者實(shí)施日常護(hù)理時(shí)，需給予其心理護(hù)理，通過語言溝通、動作安撫等方式，緩解患者的負(fù)面情緒，調(diào)動其治療積極性與依從性，從而進(jìn)一步提升護(hù)理與治療效果。

給予患者與家屬健康知識教育，在日常護(hù)理過程中可給予患者口頭健康知識教育，簡單講解復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，使患者與家屬可正確認(rèn)識疾病。可播放視頻、幻燈片等方式，較為系統(tǒng)的為患者或家屬講解相關(guān)疾病知識，樹立患者與家屬的治療積極性，增加其對護(hù)理的配合程度，調(diào)動護(hù)理依從性，提升護(hù)理效果。護(hù)理過程中重點(diǎn)關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，以保證患者狀況出現(xiàn)變化時(shí)，可第一時(shí)間給予針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比對兩組患者的護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度為我院自制問卷，由患者護(hù)理結(jié)束后自行填寫，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高，80～100 分記為滿意；60～79 分記為較滿意；59 分及以下記為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行此次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高，兩組間差異顯著（P ＜0.0 5），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比對[n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病是急性淋巴細(xì)胞白血病的一種，此類患者治療流程普遍較長，患者長期接受化療，但整體治療效率較低，治療效果差，病情嚴(yán)重，死亡率較高，是現(xiàn)階段臨床血液腫瘤疾病治療的難點(diǎn)。隨著科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，嵌合抗原受體T 細(xì)胞免疫療法（CAR-T）得以應(yīng)用，其可通過影響患者體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞，直接識別人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并通過免疫作用，釋放大量有效因子，殺滅體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，以此達(dá)到治療的目的。此種治療方法的療效較為顯著，但整體治療時(shí)間較長，需在此過程中給予患者相應(yīng)護(hù)理，保證治療的順利開展，提高治療效果[2]。

通過給予患者綜合護(hù)理，可有效改善患者的整體護(hù)理與治療效果。綜合護(hù)理包括心理護(hù)理、健康知識教育、并發(fā)癥護(hù)理等。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病患者通常病情較為嚴(yán)重，在住院治療時(shí)，需給予較為高效、科學(xué)、人性化的護(hù)理干預(yù)，以保證患者在住院過程中更為舒適、安全，同時(shí)提高整體護(hù)理效果，使患者可更為有效的接受治療，提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。給予患者實(shí)施綜合護(hù)理，可隨時(shí)注意調(diào)整患者身體狀況，加強(qiáng)對患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等基本生命體征的監(jiān)護(hù)，以便于患者身體狀況發(fā)生較大轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)采取有效的對癥治療，提升治療效果。由于患者自身病情較為嚴(yán)重，治療效果相對有限，將可能對患者與家屬造成較大心理壓力，影響其治療積極性。通過加強(qiáng)與患者的溝通交流，實(shí)施針對性心理護(hù)理，可有效改善患者的內(nèi)心負(fù)面情緒，調(diào)動其護(hù)理積極性與依從性，并樹立患者的治療信心，提升整體護(hù)理效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度較對照組患者更佳，兩組間差異顯著（P＜0.05）。提示對CAR-T 細(xì)胞橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病繼發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴及感染患者實(shí)施綜合護(hù)理，將明顯提升對患者監(jiān)護(hù)力度，采取更人性化與針對性的方式進(jìn)護(hù)理，同時(shí)有效提高整體護(hù)理質(zhì)量與效果，提高患者護(hù)理滿意度，整體護(hù)理效果較好，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方法。

綜上所述，對CAR-T 細(xì)胞橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病繼發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴及感染患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效提升患者的護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，整體護(hù)理效果顯著，值得臨床大力推廣使用。