探討健康教育在糖尿病社區慢病管理中的影響

鄭雪鳳

（北京市房山區大石窩鎮社區衛生服務中心，北京）

0 引言

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病，由于胰島素分泌失調或其他生理機能受損導致了高血糖。糖尿病的病因有遺傳因素和環境因素，遺傳因素即患者有家族遺傳史，發病年齡輕，大多小于30 歲，發病突然，在臨床上表明有60 種以上的遺傳綜合癥伴有糖尿病。目前已在2 型糖尿病發現多種突變基因，如胰島素基因、線粒體基因、葡萄糖激酶基因等[1]。進食過多、運動少導致的肥胖是2 型糖尿病最主要的環境因素[2]。糖尿病可導致患者縮短壽命，甚至死亡。社區健康教育在糖尿病慢病管理中發揮著重要的作用，可以有效控制患者血糖達標率，減少并發癥的發生。因此，加強社區的健康教育對糖尿病患者有著重大的意義。本文對我社區接治的社區糖尿病患者的健康教育情況開展調查和分析，了解社區健康教育對糖尿病管理的作用和影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本社區2017 年1 月至2019 年1 月收治的50 例社區糖尿病患者，按照隨機數表法分為實驗組和對照組，兩組各25 例。實驗組男10 例，女15 例，年齡42～76 歲，平均（58.2±6.1）歲。保持原治療方案不變，并進行健康教育干預，時間為1 年。對照組男13 例，女12 例，年齡44～78歲，平均（59.7±4.2）歲，未進行健康教育。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），研究對象均符合糖尿病診斷標準，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者保持原治療方案不變，主要包括用藥指導和飲食禁忌等。

1.2.2 實驗組

實驗組患者實施健康教育干預，具體內容如下：由家醫團隊根據糖尿病患者的病癥制定合適的教育培訓內容和計劃。（1）每月中旬開展1 次糖尿病患者健康教育講座、社區醫生現場咨詢等。為患者測量血壓、血糖，發糖尿病防治宣傳冊。（2）終身對飲食進行控制，注意飲食的營養搭配，定時定量進餐，盡量不吸煙不喝酒；飲食宜清淡、低脂，食鹽用量不超過5 g/d；在食物同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數較低、膳食纖維高的食物[3]。一般來說，食物加工時間越長，升糖指數越高。（3）美國糖尿病協會與美國運動醫學會在2010 年12 月16 日聯合發表了新的2 型糖尿病運動指南，明確指出運動在2 型糖尿病管理中起著非常重要的作用。新指南認為規律的PA 有利于改善血糖的新陳代謝，保持代謝平衡，從而預防和延緩2 型糖尿病的發生；有助于降低血脂、血糖、心血管等并發癥的發生概率，改善生活的質量。運動方式以步行為主，最好在進餐后1 h 進行，步行0.5～1.0 h 最佳；早餐后的血糖濃度可能達到最高，因此早餐后步行鍛煉最好。（4）引導家屬積極的配合，監督患者改變不良的生活及飲食習慣，開導患者的消極情緒。保證充足的睡眠，聽取社區醫護人員的健康指導并認真執行，樹立戰勝疾病的信心。（5）建立微信平臺等多渠道輔助工具，結合互聯網背景進行隨時的健康教育指導，同時能夠及時收到患者的反饋，患者之間也能夠相互交流病情，使積極的影響力更加擴大，幫助患者提高自我管理能力。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者生活方式改善、血糖控制和自我監測血糖情況進行隨訪，隨訪時間半年。統計兩組患者生活方式改善、血糖控制和自我監測血糖情況的提升效果，生活方式改善情況根據平時的飲食自我控制、不良習慣改善控制以及運動鍛煉等進行判定，定期檢測血糖水平，血糖水平波動越小表明患者的控制率越高，自我監測的頻次依照患者及其家屬記錄結果進行評定。

（2）焦慮、抑郁評分情況，評分標準參照：焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Seale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Seale, SDS），SAS 輕度焦慮為50～59 分，中度焦慮為60～69 分，重度焦慮為70 分以上；SDS 標準分≥50 為有抑郁癥狀，分數越低，狀態越好[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

實驗組患者在血糖控制、生活方式改善和自我監測血糖情況方面均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

實驗組在社區健康教育后的SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血糖控制情況對比[n(%)]

表2 兩組患者的焦慮、抑郁評分對比, 分）

表2 兩組患者的焦慮、抑郁評分對比, 分）

SAS SDS組別 例數護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 25 51.22±5.6 45.21±5.3 52.13±5.6 46.64±5.7對照組 25 52.34±6.2 53.67±4.5 53.23±5.1 52.44±6.1 t 0.670 6.084 0.726 3.474 P 0.506 0.000 0.471 0.001

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的飲食習慣也發生了改變，近年來我國糖尿病患病率逐步增長，已成為除腫瘤、心血管疾病之外的第三大危害人們身體健康的終身性疾病，給社會、家庭和患者個人都帶來了沉重的負擔[5]。根據最近文獻報道，確診的糖尿病患者中大約有62%并不了解糖尿病的治療和預后，對患者的身體恢復以及回歸生活等方面造成了一定的阻礙[6]。

通過本文上述所做的試驗分析，證實了社區健康教育有利于改善2 型糖尿病患者的病情，有效降低了患者并發癥發生的幾率。因此，健康教育是治療糖尿病的重要方式之一。由醫護人員組成的家醫團隊，在社區開展形式多樣的糖尿病健康教育，通過醫患互動，對患者提供個性化的健康教育治療，進行合理化的運動，使患者血糖得以控制，提高了患者的健康管理意識。飲食控制法是治療糖尿病的基礎方法，也是預防出現其他并發癥的重要干預手段。患者可以通過社區健康教育了解更多關于飲食、營養搭配知識，調整其飲食習慣。研究表明，糖尿病患者對疾病的了解程度越高，生活飲食方式越科學，預后效果越好，身體狀況及生活質量也越好[7]。

綜上所述，通過社區健康教育對糖尿病患者正確服藥、控制血糖、改善生活飲食習慣、穩定情緒有著非常明顯的效果。因此，社區健康教育于糖尿病管理的方式值得推廣。