重癥顱腦損傷者行腸內營養治療中細節化護理的實施效果

孫慧英

（山西省陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉）

0 引言

重癥顱腦損傷有原發性以及繼發性兩種發病因素[1]，若患者得不到及時有效的治療，極易造成患者的死亡。而且，重癥顱腦損傷患者的機體通常會出現負氮平衡的狀態，且由于顱腦損傷，大部分患者不能進行正常進食，然而神經功能的恢復與腸內營養之間有著重要的關系，因此，采用腸內營養護理的方法對重癥顱腦損傷患者進行治療的方法，是對患者身體情況有利，調節患者身體內環境的一個重要方法[2-3]。從這個方面出發，在重癥顱腦損傷患者的治療中如何進行腸內營養，從而可以調節患者的身體情況，使患者的身體在一定程度上得到改善，減輕患者的治療痛苦。我院在對需要進行腸內營養的重癥顱腦損傷患者的護理中采用細節化護理取得了一定的治療效果，詳細的治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年3 月至2018 年3 月接收的腸內營養治療的58 例重癥顱腦損傷患者，采用隨機分組的方法分為各29 例的兩組，兩組患者的基本資料基本相同，患者的詳細資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料（n,

表1 兩組患者的一般資料（n,

組別 n男性別女（年歲齡）平（均歲年）齡治療組 29 20 9 22～72 52.4±5.6對照組 29 19 10 21～73 51.8±6.1總 58 39 19 21～73 53.1±4.8

1.2 治療方法

對照組重癥顱腦損傷患者采用常規治療方法，即：患者保持良好的呼吸情況，及時清除患者口鼻中出現的異物，對患者進行插管吸氧治療，給予患者適量抗感染藥物，同時進行止血等相關護理治療。而治療組的重癥顱腦損傷患者則在此基礎上采用細節化護理的相關護理方法，即：①每日對患者生活環境的衛生進行清理，進行開窗通風。對于患者心理狀態的改變能及時采取有效的方法與患者進行溝通疏導，同時與家人以及病友之間保持有良好溫馨的氛圍。與此同時，護理人員也應調整自己的狀態，以微笑面對患者，這樣可以減輕患者在面對醫生時的緊張心態，使患者更容易聽從護理人員的要求，進行配合治療；②注意對患者鼻飼管位置的檢查，若出現偏離需及時進行調整，鼻飼管在患者每次需要進行輸液的前后要用生理鹽水進行沖洗；③注意患者的營養搭配情況，在患者進行輸液時要及時調整輸液速度，時刻注意患者身體情況以及排泄情況的變化；④感染防預，護理人員要提醒患者及其家屬時刻注意患者口腔內部的清潔情況；⑤注意胃管護理，每4 小時檢查一次，及時清理胃中的殘留物，觀察患者胃腸道的蠕動情況，注意用藥安全；⑥時刻注意患者體內血糖的變化，并進行體內各項相關指標如血常規、肝腎功能的測定[4]；⑦進行肢體鍛煉，可采用針刺、按摩的形式對患者的肢體進行鍛煉[5]。

1.3 納入標準

患者均被確診為重癥腦顱損傷，臨床上伴隨CT、輔助檢查等手段確認患者有出現重度意識障礙、昏迷等情況，同時部分患者有神經系統陽性；患者的GCS 評分均不高于8 分，且患者家屬能提供詳細資料[6]。

1.4 療效判定

比較兩組患者的GCS 評分以及患者出現腹瀉腹脹、感染、肌肉萎縮的并發癥出現情況。

1.5 數據分析

采用SPSS 20.0 對治療過程中記錄所得的數據進行分析，數據采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥的出現情況

從治療過程中記錄所得的數據來看，治療組患者出現并發癥的幾率明顯要比對照組患者出現的幾率要低，詳細情況見表2。

表2 兩組患者出現并發癥的情況[n(%)]

2.2 兩組患者的GCS 評分情況

對比兩組患者經過治療后的GCS 評分來看，治療組患者的評分情況較治療之前提高的程度更高，詳細情況見表3。

表3 兩組患者的GCS 評分情況, 分）

表3 兩組患者的GCS 評分情況, 分）

GCS 評分組別 n治療前 治療后治療組 29 4.78±2.45 9.27±4.35對照組 29 5.21±1.87 7.46±3.67

3 討論

重癥顱腦損傷是一種危重病情，它會嚴重威脅著患者的生命安全。患有此病的患者一般都會出現代謝異常的現象，由于代謝的異常情況出現，造成患者身體內環境出現混亂，極易造成患者出現酸中毒的現象，而且會造成乳酸在顱腦內過量堆積，使得患者出現神經功能紊亂障礙的現象，給患者的身體帶來嚴重的損傷[7]。然而，腸內營養的治療方法是針對于重癥顱腦損傷患者的一種有效治療方法，能有效改善患者的代謝異常情況，改善患者的身體狀況。本次在對重癥顱腦損傷患者的治療中采用細節化護理的治療方法進行腸內營養治療，主要從患者的心理狀態、營養及輸液、感染、肢體鍛煉等多方面入手，可以及時處理患者在治療過程中出現的各種狀況，并針對患者出現的狀況采取有效的治療方法，改善患者的情況，從而達到治療的目的。對于患者心理狀態的改變能及時采取有效的方法與患者進行溝通疏導，同時與家人以及病友之間保持良好溫馨的氛圍，有利于患者增強信念，病友之間相互鼓勵交流，使患者對治療抱著希望，降低了患者出現焦慮、抑郁等的幾率。護理人員要保證良好的服務態度，理解患者由于長時間的治療出現的一些暴躁等心理情況，保持良好的治療環境，可以提高患者在治療過程中的服從性，從而有助于患者病情的恢復；鼻飼管輸液前后進行沖洗，胃管時刻注意食物殘留并及時進行清除，營養嚴格配比，有助于給患者提供良好衛生的身體環境，保證身體營養需要，同時可以降低患者中出現感染的幾率。而且及時清除胃里殘留物，注意胃蠕動情況，可以很好地緩解患者出現的腹脹、腹瀉等情況，從而也有利于患者保持良好的心態；對患者采用針刺、按摩等方式來保證其肌肉活性，達到鍛煉四肢的目的，這種方法可以有效對患者的肢體情況進行改善，從而可以減少患者肌肉出現萎縮的情況，同時對患者后期的康復治療帶來幫助。使用這些方法，可以從多個方面對患者的情況進行監督治療，可以快速了解患者的各種情況變化，從而可以及時的采取治療，提高治療的效果，給患者帶來康復的希望。

本次通過對重癥顱腦損傷患者進行腸內營養治療臨床上所得到的數據進行分析發現，通過采用細節化護理的治療組患者的各項并發癥發生幾率均要少于對照組患者，而且采用細節化護理的患者經過治療后GCS 評分較治療前升高的多。因此，我們可以得出，采用細節化護理對重癥顱腦損傷患者進行腸內營養治療的治療效果好，值得在臨床治療中廣泛使用。