ICU 患者經口氣管插管非計劃性拔管的原因及護理對策

丁貴生

（云南開遠市人民醫院，云南 開遠）

0 引言

氣管插管是將特制的氣管內導管置入患者氣管，能夠幫助患者通暢氣道、提供氧氣等[1]。氣管插管非計劃性拔管，是指醫護人員操作不當或沒有進行細致檢查，導致氣管導管松動脫落，或者患者及其家屬在沒有獲得醫護人員許可的情況下，擅自拔除導管，以上均為氣管插管后常見的嚴重并發癥，臨床中存在10%的意外脫管可能性[2]。在本次研究中，選取我院ICU15 例發生氣管插管非計劃性拔管患者，分析原因并歸納相關護理決策，具體報道如下。

1 資料、原因與護理決策

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取在2018 年2 月至2019 年3月我院ICU 中15 例發生氣管插管非計劃性拔管的患者作為研究對象。其中，男性9 例，女性6 例，年齡32～80 歲，平均（59.87±6.72）歲，11 例患者處于意識清醒的狀態，4 例患者處于昏迷狀態。納入標準：患者及其家屬均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 氣管插管非計劃性拔管原因

1.2.1 患者的意識和舒適度

ICU 患者初期均處于昏迷狀態，無法感受到外界變化，在此狀態下進行氣管插管，患者是沒有感知的，待患者意識逐漸恢復，外傷、手術切口等傷口疼痛極大程度上增加了患者的心理負擔。與此同時，長時間的氣管插管造成患者咽喉、氣管不適，出現疼痛、干澀等癥狀，患者呼吸過程中會感受到強烈的異物感，吞咽和咳嗽時會加劇這種感受，使患者從生理、心理上均受到巨大壓力，從而出現焦躁、不安、抑郁等情緒。

1.2.2 導管松動

氣管導管的固定方式通常是借助膠布，固定在患者的臉頰兩側[3]。在插入氣管導管后，患者的口腔粘膜會受到氣管導管刺激，從而分泌出大量的唾液，當患者意識清醒后，呼吸道的異物感增加了患者的不適程度，患者吞咽、咳嗽時會不自覺的想擺脫異物感，同時，臉頰的汗液、灰塵等會逐漸損耗膠布粘性，膠布脫落后無法承受導管重量，造成導管松動，加上患者不自覺的動作，從而導致導管滑脫。

1.2.3 患者肢體未有效約束

有報道顯示，臨床中由于未對患者肢體實施有效約束，造成氣管插管非計劃性拔管的，占比約20%～85%[4]。尚有意識，但未完全清醒的患者往往具備較低的治療依從性，加上情緒焦躁、不安，氣管插管，吸痰等護理工作的實施會受到患者的抗拒，無法配合。若是沒有采取合理有效的肢體約束措施，就無法保障氣管插管和吸痰等護理工作的有序進行，氣管插管時可能會因患者抗拒而造成固定松動。

1.2.4 醫護人員操作、意識有誤

醫生未及時發現存在拔管指征的患者，患者因長時間氣管插管感到不適，從而自行拔管。護理人員在進行相應護理工作時，不小心或操作失誤導致導管滑脫。護理人員在查房時沒有對患者指征進行細致的觀察，尤其是處于時清醒時昏迷和睡眠中的患者，不自覺會對異物做出排斥反應，造成導管松動、滑脫。護理工作經驗較少的護理人員，缺乏與患者及其家屬的溝通，致使患者及其家屬不了解氣管插管的重要性。

1.3 護理對策

定期展開護理工作培訓，并定期進行考核。護理對策主要包括以下幾點。

1.3.1 合理使用鎮靜劑

ICU 患者往往需要長時間留置氣管插管，以便維持呼吸道功能，保障氣道通暢。處于意識清醒狀態的ICU 患者，在長時間留置氣管插管后會感受到些許不適，加上環境氛圍影響，促使心情煩躁。此時，護理人員可報告醫生，醫生根據患者的病情和自身情況，開具適量的鎮靜藥劑，如異丙酚、力月西等等，護理人員遵醫囑準備鎮靜劑，通過持續靜脈微量泵推注的方式，可在短時間內快速緩解患者的不適[5]。

1.3.2 采取適當有效約束

清醒后的ICU 患者，具有較高的非計劃性拔管率，尤其是長時間處于焦躁、不安狀態下的患者。因此，護理人員應合理使用四肢約束帶，在對患者肢體不會造成傷害的前提下，調整適宜的寬度，特別是患者手部約束，要考慮到患者自行解開約束帶的可能性。

1.3.3 操作規范，提高責任心

在實施各項護理工作時，應安排專人看顧導管，避免其他護理人員誤碰或牽扯，另外，還要時刻關注導管的固定情況，確定導管固定無誤才可離開。在患者翻身、更換體位時，應至少有2 名及以上的護理人員合作進行，氣管插管后，可適當調整移動度，使導管在患者頭部活動時不會輕易滑脫，除此之外要加強巡視，對待患者指征應保持警惕，提高身為醫護人員的責任心[6]。

1.3.4 加強心理干預，做好溝通工作

在患者清醒后，醫護人員應多和患者溝通，解答患者及其家屬在治療方面的顧慮，消除患者及其家屬的心理負擔，耐心講解氣管插管的重要作用，告知拔管會造成的危害，同時指導患者及其家屬積極配合護理工作，若患者語言交流困難，可采用肢體語言進行簡單交流，如點頭、搖頭等，告知患者及其家屬準確的拔管時間，在此時間段內不得自行拔管。

1.3.5 加強專業知識、專業技能學習

加強專業護理知識和技能學習，如重癥呼吸衰竭等，對于基礎性的專業知識應牢固掌握，其中包括非計劃性拔管措施及其預防，定期組織考核，對各項指標進行評分，要求各醫護人員指標評分都應達標，總結既往經驗教訓，提高醫護人員對于非計劃性拔管的處理能力，降低非計劃性拔管率，進而有效減少患者病情加重的情況發生。

1.4 觀察指標

統計研究對象采取護理干預前、后的滿意度和護理后非計劃性拔管率。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度

護理干預前的患者滿意度低于護理干預后的患者滿意度，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 患者滿意度對比[n(%)]

2.2 護理后非計劃性拔管率

護理干預后，并未發生氣管插管非計劃性拔管，相比于護理前，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

現對于醫院中的危重患者，氣管插管技術已成為一項十分重要、有效的搶救措施，是較為常用、快捷的手段之一[7]。氣管插管非計劃性拔管，是指醫護人員操作不當或沒有進行細致檢查，導致氣管導管松動脫落，或者患者及其家屬在沒有獲得醫護人員許可的情況下，擅自拔除導管，以上均為氣管插管后常見的嚴重并發癥，臨床中存在10%的意外脫管可能性[8]。在臨床中發生氣管插管非計劃性拔管，醫護人員應及時采取相應措施，若是沒有及時發現或者沒有進行適當處理，會不利于患者恢復，造成患者病情加重，呼吸道正常功能無法維持，呼吸困難，更有甚者會導致患者停止呼吸，威脅到患者的生命安全。為有效減少非計劃性拔管的發生，應從護理工作上做出相應改變，通過合理使用鎮靜劑、采取有效約束、規范操作、加強心理干預、增加溝通和加強專業知識、技能學習，提高醫護人員的護理工作質量，進而為患者提供適宜的供氧體驗，以此提高患者滿意度。

在本次研究中，護理干預前的患者滿意度53.33%低于護理干預后的患者滿意度93.33%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。護理干預后，并未發生氣管插管非計劃性拔管，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，加強醫護人員的專業知識與技能培訓，與患者溝通，合理使用鎮靜劑和約束帶，能夠有效減少非計劃性拔管的發生。