腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特征及病理學(xué)特點(diǎn)探討

吳日蘭

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院 病理科，廣西 柳州）

0 引言

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是肽能神經(jīng)元或神經(jīng)內(nèi)分泌組織發(fā)生異質(zhì)性腫瘤，在患者身體的所有地方都有可能出現(xiàn)，通常以胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的方式出現(xiàn)[1]。近年來(lái)，在臨床治療中腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者在逐漸增加，本次探討深入地了解腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者在臨床中的發(fā)病特點(diǎn)以及病理特征，盡早地診斷并且進(jìn)行治療，獲得良好的效果，具體內(nèi)容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規(guī)信息

選擇本院于2010 年3 月至2012 年3 月進(jìn)行治療的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者32 例作為本次分析對(duì)象，具體包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤以及混合型腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。男性18 例，女性14 例，平均年齡（50.4±11.7）歲，通過(guò)觀察每位病人的一般情況，差異不大，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療措施

針對(duì)32 例腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，依照疾病開(kāi)展相應(yīng)的診治，手術(shù)分為：內(nèi)鏡下切除術(shù)、局部切除術(shù)和根治性切除術(shù)。非手術(shù)治療一般根據(jù)患者情況用藥治療。

1.3 隨訪內(nèi)容

有效治療出院后，進(jìn)行隨訪，通過(guò)門診、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式開(kāi)展隨訪，隨訪周期在0.5～5 年。均成功與患者的家屬保持溝通聯(lián)系，通過(guò)溝通告知患者及其家屬充分地了解隨訪的目的和過(guò)程，掌握患者的疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

發(fā)于直腸會(huì)出現(xiàn)便血及排便方式的改變，也會(huì)產(chǎn)生腹痛、腹脹等表現(xiàn)；發(fā)于結(jié)腸的典型表現(xiàn)是腹痛，伴有排便異常或排便無(wú)力等反應(yīng)；發(fā)于闌尾會(huì)發(fā)生闌尾炎等癥狀；發(fā)于小腸可產(chǎn)生腹脹、腹痛等。所有的患者中最常見(jiàn)的病癥為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，發(fā)病率高達(dá)90.63%，神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)生率6.25%，混合型腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)病率3.13%。

2.2 病理觀察

常用的免疫組化套餐：CgA、Syn、CD56、NSE、CK、Ki-67。使用高倍顯微鏡認(rèn)真地監(jiān)測(cè)病理，大多數(shù)（20/32）癌細(xì)胞形態(tài)差異不大，細(xì)胞核的細(xì)胞漿都很少，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行切片免疫組織化學(xué)染色，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 患者癌細(xì)胞切片免疫組織化學(xué)染色結(jié)果（n, %）

2.3 NEN 的組織學(xué)特點(diǎn)

分化好的具有器官樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞排列呈實(shí)性團(tuán)巢、條索狀、小梁狀和腺管狀，細(xì)胞團(tuán)之間為血竇和少量纖維組織，瘤細(xì)胞中等大小，相對(duì)一致，染色質(zhì)細(xì)膩呈細(xì)顆粒狀，核仁不明顯，不出現(xiàn)壞死；分化差的器官樣結(jié)構(gòu)不明顯，瘤細(xì)胞彌漫分布或排列成大小不等的實(shí)性團(tuán)、巢，核不典型性明顯，增殖活性高，區(qū)域壞死更明顯。

3 討論

相關(guān)報(bào)道說(shuō)明，腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患病率與30 年前對(duì)比，明顯地增加了5 倍，嚴(yán)格全面地探討病人的生理特征以及疾病表現(xiàn)，可以全面地掌握病情，能夠有效控制病情。中老年群體是這種疾病的高發(fā)人群，雖然每個(gè)年齡都可以患病，但是小兒的發(fā)病率較小。這種疾病屬于非常少見(jiàn)的可以分泌神經(jīng)內(nèi)分泌物的腫瘤，患病率較小，但是目前卻出現(xiàn)不斷增高的形勢(shì)。2010 年世界衛(wèi)生組織根據(jù)病理組織形態(tài)給予比區(qū)分，具體分為：低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，并且把不能明確的類別給予歸納出來(lái)，從而分類體系更加詳細(xì)全面[2]。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。相關(guān)報(bào)道顯示：與神經(jīng)內(nèi)分泌瘤對(duì)比，神經(jīng)內(nèi)分泌癌存在更高的腫瘤轉(zhuǎn)移率，5年內(nèi)生存率更低，可見(jiàn)這種組織學(xué)分型方法可以正確地分析以及評(píng)斷經(jīng)內(nèi)分泌瘤的生物學(xué)行為[3]。

相關(guān)資料顯示，和之前相對(duì)比，腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患病率明顯增加，針對(duì)病人的具體癥狀以及患者病理特征進(jìn)行探討，幫助患者更清楚地了解自己的病情，并給予有效的治療，控制病情的發(fā)展[4]。該病多發(fā)于中老年患者群體當(dāng)中，可在任何階段的患者中發(fā)病，不過(guò)兒童患者十分的少見(jiàn)，患者的平均發(fā)病年齡為（47.8±13.1）歲。腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤屬于臨床較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，在臨床中的發(fā)病率較低，不過(guò)現(xiàn)階段隨著時(shí)間的推移發(fā)病率也在呈上升趨勢(shì)增長(zhǎng)[5]。本次探討中選擇的所有腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人，根據(jù)其疾病表現(xiàn)與病理特點(diǎn)給予研究，能夠整體的認(rèn)識(shí)疾病，不僅是提高診斷率還是內(nèi)鏡技術(shù)的改善，且臨床醫(yī)生也可以對(duì)腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者有一個(gè)更加全面深入的分析了解，患者在臨床中的癥狀往往是便血、排便功能受損腹痛以及腹脹等[6]。有少數(shù)組織學(xué)分化較好，但KI-67 指數(shù)＞20%的腫瘤，存活期介于NET（G1、G2）和NEC（G3）之間，稱為NETG3 或高增殖NET，它對(duì)小細(xì)胞癌的鉑類藥不敏感，因此神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理分級(jí)對(duì)臨床治療有指導(dǎo)作用。

在本次探討中，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行病理切片，針對(duì)不同的組織型預(yù)后給予認(rèn)真的觀察，神經(jīng)內(nèi)分泌癌（G3）細(xì)胞極易轉(zhuǎn)移，5 年內(nèi)的病死率較大，說(shuō)明了組織學(xué)分型能夠更精確地判斷神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的生物學(xué)行為[7]。該報(bào)告顯示：腸道神經(jīng)分泌的腫瘤患者中男患者略高于女患者，平均年齡在（48.8±12.9）歲，病情在直腸發(fā)病較多，最常見(jiàn)的類型是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，患者在5 年內(nèi)的生存率提升77.0%，本次探討和鄧會(huì)巖等[8]研究結(jié)果（76.8%）相一致。不同類型腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理特征和預(yù)后都存在差異。當(dāng)合并腺癌時(shí)，腫瘤進(jìn)展較相同分期下的單發(fā)腫瘤要快，對(duì)患者進(jìn)行癌細(xì)胞切片免疫組織化學(xué)染色可提高腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的檢出率。

總之，腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的出現(xiàn)率較小，然而目前出現(xiàn)不斷增加的形勢(shì)，針對(duì)腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人來(lái)說(shuō)其組織學(xué)特點(diǎn)，預(yù)后以及病理均具有不同[9-10]。若腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并發(fā)腺癌，病情發(fā)展更加迅速，利用癌細(xì)胞切片以及免疫組織化學(xué)染色可以有效地增加檢出率。