前列地爾聯合罌粟堿治療缺血性腸病的療效探討

李志強，杜艷君★，張 麗，王寶霞，王秀偉，彭旭濤

（1.北京市房山區第一醫院，北京 102400 ；2. 河北省保定市曲陽縣中醫院，河北 曲陽 073199）

缺血性腸病是一種常見的腸道疾病。近年來，此病的發病率呈逐漸增高的趨勢[1]。此病患者若未能得到及時有效的治療，可發生腸壞死、中毒性休克等并發癥，從而可危及其生命安全[2]。本文對北京市房山區第一醫院收治的105 例缺血性腸病患者進行研究，旨在探討用前列地爾聯合罌粟堿治療缺血性腸病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取北京市房山區第一醫院2015 年1 月至2018 年12月期間收治的缺血性腸病患者105 例作為研究對象。其入選標準是：其病情符合缺血性腸病的診斷標準[1]，且經實驗室檢查、腸鏡檢查、影像學檢查得到確診；存在腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床表現。其排除標準是：患有腸道腫瘤、血管畸形、感染性腸炎、腸穿孔、腹膜炎、腸梗阻或潰瘍性結腸炎；存在凝血功能障礙；存在嚴重的心、肝、腎、肺等器官的功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏。將其隨機分為觀察組(n=53) 和對照組(n=52)。觀察組53 例患者中有男27 例，女26 例；其年齡為36 ～85 歲，平均年齡(62.1±6.5)歲。對照組52 例患者中有男28 例，女24 例；其年齡為38 ～81 歲，平均年齡(61.5±4.5) 歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，對其均進行抑酸、抗感染、保護腸道黏膜、控制飲食、補液、抗凝、營養支持等常規治療。在此基礎上，為對照組患者采用罌粟堿進行治療。罌粟堿( 生產企業：山東北大高科華泰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052331) 的用法是：將30 mg 的罌粟堿加入到100 ml 的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注(滴注的時間應≥1 h)，1 次/8 h，連用14 d。為觀察組患者采用前列地爾聯合罌粟堿進行治療。前列地爾( 生產企業：本溪恒康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093174) 的用法是：將10 μg 的前列地爾加入到100 ml 的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，1 次/d，連用14 d。罌粟堿的用法同對照組患者。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、治療后其腸功能恢復正常的時間、便潛血消失的時間、腹痛癥狀緩解的時間、腸黏膜恢復正常的時間、治療前后其血清D- 二聚體的水平和不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其腸黏膜基本恢復正常，其便潛血檢查的結果為陰性，其血清D- 二聚體的水平恢復正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其腸黏膜的損傷明顯減輕（僅存在輕度的炎癥反應），其便潛血檢查的結果為陰性，其血清D- 二聚體的水平明顯下降；無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，其腸黏膜的損傷未減輕，其便潛血檢查的結果為陽性，其血清D-二聚體的水平未下降[3]。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 17.0 對本文中的數據進行統計學分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，觀察組患者腹痛癥狀緩解的時間、腸功能恢復正常的時間、便潛血消失的時間、腸黏膜恢復正常的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（d，±s ）

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（d，±s ）

組別例數腹痛癥狀緩解的時間腸功能恢復正常的時間便潛血消失的時間腸黏膜恢復正常的時間觀察組534.63±1.125.03±1.214.82±1.678.45±2.75對照組526.24±1.356.76±2.566.67±1.8411.30±2.63 t 值6.6564.4405.3975.425 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 治療前后兩組患者血清D-二聚體水平的對比

治療前，兩組患者血清D-二聚體的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清D- 二聚體的水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者血清D- 二聚體的水平低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的顯效率、總有效率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者血清D-二聚體水平的對比（mg/L，±s）

表2 治療前后兩組患者血清D-二聚體水平的對比（mg/L，±s）

組別例數治療前治療后t 值p 值觀察組 530.84±0.230.65±0.125.3320.000對照組 520.82±0.200.73±0.232.1290.036 t 值0.4752.241 P 值0.6360.027

表3 兩組患者臨床療效的對比

2.4 兩組患者不良反應發生情況的對比

兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況的對比[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，腸系膜上動脈閉塞是引發缺血性腸病的重要因素。而腸系膜上動脈閉塞的發生與腸系膜動脈粥樣硬化及血栓形成密切相關[4]。前列地爾具有擴張血管及抑制血小板聚集的作用，可有效地改善腸系膜缺血缺氧的情況，從而可起到抗腸系膜上動脈硬化、促進腸黏膜修復的作用。藥理學研究顯示［5-6］，前列地爾的有效成分前列腺素E1具有以下作用：1）可有效地抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而可起到舒張血管平滑肌的作用。2）可增強紅細胞的變形能力，降低血液黏稠度，改善局部微循環，從而可起到改善腸缺血區血供的作用。罌粟堿是一種阿片類生物堿。此藥屬于非特異性血管擴張劑。藥理學研究顯示，此藥可松弛血管平滑肌細胞，擴張血管[1]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的顯效率（52.83%）、治療的總有效率（96.23%）均高于對照組患者治療的顯效率（30.77%）、治療的總有效率（84.62%），P ＜0.05；治療后，觀察組患者腹痛癥狀緩解的時間、腸功能恢復正常的時間、便潛血消失的時間、腸黏膜恢復正常的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。這與楊正德等[7]的研究結果相一致。有研究指出，缺血性腸病的發生、發展與患者血清D- 二聚體的水平密切相關[8-9]。本研究的結果顯示，治療前，兩組患者血清D-二聚體的水平相比，P ＞0.05；治療后，兩組患者血清D-二聚體的水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者血清D-二聚體的水平低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，用前列地爾聯合罌粟堿治療缺血性腸病可有效地降低患者血清D-二聚體的水平，促進其康復。在用藥期間，觀察組患者不良反應的發生率（15.09%）與對照組患者不良反應的發生率（13.46%）相比，P ＞0.05。這表明，用前列地爾聯合罌粟堿治療缺血性腸病的安全性較高。

綜上所述，用前列地爾聯合罌粟堿治療缺血性腸病的效果顯著，能夠有效地促進患者腸功能的恢復，且安全性較高。