聯(lián)用洛鉑、表柔比星和絲裂霉素對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療的效果評(píng)價(jià)

周國(guó)永，陳秀梅，劉偉波，蔣本武，朱玉莉

（1.廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000；2. 廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510030）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、乏力、腹脹、腹瀉、消瘦、黃疸、腹水等，其病死率較高。進(jìn)行介入治療是臨床上治療原發(fā)性肝癌的常用方法。相關(guān)的研究指出，聯(lián)用洛鉑、表柔比星和絲裂霉素對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療可有效地改善其病情，提高其生活質(zhì)量。本文對(duì)廣東省英德市人民醫(yī)院收治的100 例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，旨在探討聯(lián)用洛鉑、表柔比星和絲裂霉素對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇廣東省英德市人民醫(yī)院2014 年1 月至2018 年12月期間收治的100 例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。這些患者均被確診患有原發(fā)性肝癌，其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。根據(jù)治療方案的不同將其分為Oxaliplatin組（50 例）和Lobaplatin 組（50 例）。Oxaliplatin 組50 例患者中有男27 例，女23 例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡（66.8±10.8）歲。Lobaplatin 組50 例患者中有男29 例，女21 例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡（64.7±10.2）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)廣東省英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為L(zhǎng)obaplatin 組患者聯(lián)用洛鉑、表柔比星和絲裂霉素進(jìn)行介入治療。方法是：采用Seldinger 穿刺法對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，對(duì)其進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，確定其腫瘤供血?jiǎng)用}的分布情況。將導(dǎo)管置入患者的腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管向其腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入35 mg/m2的洛鉑（生產(chǎn)廠家：海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080359）、10 ～30 mg 的絲裂霉素（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786）和50 ～60 mg/m2的表柔比星（生產(chǎn)廠家：依比威藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070131）。然后使用10 ～30 mL 的碘化油（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603）對(duì)其腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。為Oxaliplatin 組患者聯(lián)用奧沙利鉑、表柔比星和絲裂霉素進(jìn)行介入治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行穿刺插管、注藥和腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞的方法與Lobaplatin組患者基本相同，區(qū)別之處在于向其腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注藥時(shí)，用120 mg/m2的奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031048）取代洛鉑。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)完全緩解（CR）：治療后，患者的病灶完全消失；(2) 部分緩解（PR）：治療后，患者病灶的直徑縮小≥30%；(3)穩(wěn)定（SD）：治療后，患者病灶的直徑縮小＜30% 或增大≤25% ；(4) 進(jìn)展（PD）：治療后，患者病灶的直徑增大＞25%。總有效率=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)（包括神經(jīng)毒性反應(yīng)、肝腎損傷、胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)毒性反應(yīng)等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，Lobaplatin 組患者中臨床療效為CR 的患者有20 例（占40%），為PR 的患者有17 例（占34%），為SD的患者有8 例（占16%），為PD 的患者有5 例（占10%），其治療的總有效率為90%（45/50）；Oxaliplatin 組患者中臨床療效為CR 的患者有7 例（占14%），為PR 的患者有13 例（占26%），為SD 的患者有15 例（占30%），為PD的患者有15 例（占30%），其治療的總有效率為70%（35/50）。Lobaplatin 組患者治療的總有效率高于Oxaliplatin 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，Lobaplatin 組患者中有1 例患者（占2%）發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，有1 例患者（占2%）發(fā)生肝腎損傷，有1 例患者（占2%）發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有1 例患者（占2%）發(fā)生血液學(xué)毒性反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（4/50）；Oxaliplatin 組患者中有2 例患者（占4%）發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，有3 例患者（占6%）發(fā)生肝腎損傷，有3 例患者（占6%）發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有1 例患者（占2%）發(fā)生血液學(xué)毒性反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18%（9/50）。Lobaplatin 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于Oxaliplatin 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。此病患者在發(fā)病早期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，其病情容易被忽略。多數(shù)此病患者的病情都是在進(jìn)入中晚期后才得到確診。進(jìn)行介入治療是臨床上治療原發(fā)性肝癌的常用方法。以往臨床上常采用阿霉素、順鉑對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療，但效果不夠理想[1-2]。近年來(lái)，表柔比星、絲裂霉素、奧沙利鉑和洛鉑在治療原發(fā)性肝癌方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[3-5]。奧沙利鉑屬于鉑類衍生物。此藥可直接作用于DNA，控制DNA 的合成及復(fù)制[6-8]。洛鉑是一種新型的鉑類藥物。此藥對(duì)多種人腫瘤細(xì)胞株均具有明確的細(xì)胞毒作用。與順鉑相比，此藥的抑瘤作用更強(qiáng)，且對(duì)耐順鉑的細(xì)胞株仍具有一定的細(xì)胞毒作用[9-10]。相關(guān)的研究表明，聯(lián)用洛鉑、表柔比星和絲裂霉素對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療可有效地控制其病情，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，改善其預(yù)后[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，Lobaplatin 組患者治療的總有效率高于Oxaliplatin 組患者，P ＜0.05；在治療期間，Lobaplatin 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于Oxaliplatin組患者，P ＜0.05。

綜上所述，聯(lián)用洛鉑、表柔比星和絲裂霉素對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療的效果較為理想，且安全性較高。