用局部姑息性放療聯合阿片類藥物對腫瘤骨轉移患者進行鎮痛治療的效果探析

范 娟，年立全，李海明，孟 強

（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

近年來，臨床上腫瘤的發病率呈逐年增加的趨勢。相關的調查研究的結果顯示，有30% ～70% 的腫瘤患者會發生腫瘤骨轉移[1]。目前，臨床上對腫瘤骨轉移患者主要是用阿片類藥物進行鎮痛治療，但效果并不理想。本次研究主要是探討采用局部姑息性放療聯合阿片類藥物對腫瘤骨轉移患者進行鎮痛治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1 月至2019 年1 月期間河南省駐馬店市中心醫院收治的96 例腫瘤骨轉移患者。本次研究對象的病情均符合腫瘤骨轉移的診斷標準，并被確診。將這96 例患者分為A 組和B 組，每組各有48 例患者。在A 組患者中，有男性27 例，女性21 例；其平均年齡為（56.65±4.72）歲；其中，有10 例食道癌患者，有17 例肺癌患者，有7 例乳腺癌患者，有9 例肝癌患者，有5 例大腸癌患者。在B 組患者中，有男性28 例，女性20 例；其平均年齡為（56.75±4.69）歲；其中，有10 例食道癌患者，有16 例肺癌患者，有8 例乳腺癌患者，有8 例肝癌患者，有6 例大腸癌患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用鹽酸羥考酮緩釋片（由英國BARD PHARMACEUTICALS 公司生產，批準文號為國藥準字J20140125，規格為每片10 mg）和嗎啡進行鎮痛治療。鹽酸羥考酮緩釋片的使用方法是：口服，10 mg/ 次，每天服用2 次。嗎啡的使用方法是：使用5 ～10 mg 的嗎啡對患者進行皮下注射。在此基礎上，對B 組患者采用局部姑息性放療進行鎮痛治療，方法是：1）對患者進行全身掃描檢查，以確定其疼痛部位。⑴使用模擬定位機對患者的病灶及病灶周圍2 ～2.5 cm 的部位進行照射。⑵患者若存在椎體轉移的情況，需對其椎體轉移的部位及轉移部位上下相鄰的兩個正常椎體進行照射。2）使用直線加速器6MV-X 線對患者進行放療，每2 周放射的劑量為30 ～45 Gy。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的面部表情疼痛量表（FPS）的評分、匹茨堡睡眠質量（PSQI）的評分及其不良反應的發生率。1）采用FPS 對患者的疼痛度進行評價。將Wong-Baker 面部表情圖（見圖1）中的六個表情從左至右分別設定為0 分、2 分、4 分、6 分、8 分、10 分。患者FPS 的評分為0 分表示其無疼痛感。患者FPS 的評分為10 分表示患者疼痛難忍。患者的評分越高表示其疼痛的癥狀越嚴重。2）采用PSQI 對患者的睡眠質量進行評價。患者的的評分越高表示其睡眠質量越差。3）患者的不良反應包括惡心嘔吐、骨髓抑制、血象異常等。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FPS 的評分和PSQI 評分的比較

治療前，兩組患者FPS 的平均評分和PSQI 的平均評分相比，P ＞0.05。治療后，與A 組患者相比，B 組患者FPS的平均評分和PSQI 的平均評分均較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FPS 的評分和PSQI 評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者FPS 的評分和PSQI 評分的比較（分，±s）

組別例數FPS 的平均評分PSQI 的平均評分治療前治療后治療前治療后A 組488.34±0.796.36±2.12 19.08±2.32 15.62±1.14 B 組488.36±0.854.24±2.61 19.14±2.36 12.04±1.61 t 值0.1194.3680.12612.573 P 值0.9050.0000.9000.000

2.2 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，與A 組患者相比，B 組患者不良反應的發生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

相關的研究表明，腫瘤患者發生腫瘤骨轉移時，其體內會釋放、合成并激活炎性因子、免疫細胞及細胞因子，導致其骨髓受到壓迫，進而可引發劇烈的疼痛[2]。目前，臨床上對腫瘤骨轉移患者主要是用阿片類藥物進行鎮痛治療。阿片類藥物主要有可待因、羥考酮、嗎啡等。邱慧兵等[3]的研究表明，長期使用阿片類藥物對腫瘤骨轉移患者進行鎮痛治療可升高其不良反應的發生率，降低其對治療的依從性。黃蕤等[4]的研究表明，對腫瘤骨轉移患者采用局部姑息性放療進行鎮痛治療，可有效地抑制其體內破骨細胞和腫瘤細胞的增殖，緩解其疼痛的癥狀，降低其不良反應的發生率。本次研究的結果顯示，治療后，與A 組患者相比，B 組患者的FPS 的評分、PSQI 的評分及其不良反應的發生率均較低，P ＜0.05。這說明，采用局部姑息性放療聯合阿片類藥物對腫瘤骨轉移患者進行鎮痛治療的效果顯著，可有效地減輕其疼痛，降低其不良反應的發生率。