對急性重癥藥物、毒物中毒患者進行持續床旁血液濾過聯合血液灌流治療的效果分析

關紅亮

（臨汾市人民醫院急診科，山西 臨汾 041000）

急性重癥藥物、毒物中毒是臨床上常見的一類急危重癥。過去，臨床上對此類患者主要進行洗胃、催吐等常規治療，但效果欠佳，其死亡率較高。近年來，臨床上采用血液凈化療法對急性重癥藥物、毒物中毒患者進行治療，取得了良好的效果。本文將臨汾市人民醫院收治的200 例急性重癥藥物、毒物中毒患者作為研究對象，探討對其進行持續床旁血液濾過聯合血液灌流治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年4 月期間臨汾市人民醫院收治的200 例急性重癥藥物、毒物中毒患者。其病情均符合急性重癥藥物、毒物中毒的診斷標準，且其家屬均自愿讓其參與本研究。將這些患者按照隨機數表法分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。在觀察組患者中，有男42 例，女58 例；其年齡為19 ～81 歲，平均年齡為（42.3±6.4）歲；其中毒至入院的時間為2 ～31 h。平均時間為（10.5±2.9）h ；其中，有機磷農藥中毒患者有51 例，滅鼠藥中毒患者有6 例，鎮靜催眠藥中毒患者有20 例，抗癲癇藥中毒患者有9 例，重度酒精中毒患者有1 例，其他藥物、毒物中毒患者有13 例。在對照組患者中，有男40 例，女60 例；其年齡為18 ～78 歲，平均年齡為（43.6±6.1）歲；其中毒至入院的時間為2.5 ～33 h。平均時間為（11.2±3.1）h；其中，有機磷農藥中毒患者有53 例，滅鼠藥中毒患者有5 例，鎮靜催眠藥中毒患者有18 例，抗癲癇藥中毒患者有10 例，重度酒精中毒患者有2 例，其他急性重癥藥物、毒物中毒患者有12 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行洗胃、吸氧、導瀉、補液等治療。對于有機磷農藥中毒的患者，用氯解磷定、碘解磷定、阿托品等藥物對其進行治療。對于亞硝酸鈉中毒的患者，用亞甲藍等藥物對其進行治療。對于苯二氮?類藥物中毒的患者，用安易醒等藥物對其進行治療。對于乙醇中毒或阿片類藥物中毒的患者，用納洛酮、納美芬等藥物對其進行治療。對于對乙酰氨基酚中毒的患者，用乙酰半胱氨酸等藥物對其進行治療[1]。在此基礎上，對觀察組患者進行持續床旁血液濾過聯合血液灌流治療。對患者進行血液灌流治療的方法是：對其進行股靜脈穿刺置管（置入雙腔靜脈導管），為其建立有效的循環通路。將雙腔靜脈導管與血液灌流器、高通量血液透析器相連接，分別用濃度為5%的葡萄糖溶液與肝素生理鹽水對導管進行預沖。開啟透析機器，對患者進行血液灌流治療，將其血流量控制在150 ～200 ml/min 之間。在治療的過程中用低分子肝素鈣對患者進行抗凝治療。每次進行血液灌流治療的時間為2 h，每天治療2 次。在對患者進行血液灌流治療后，對其實施持續床旁血液濾過治療，方法是：將患者留置的雙腔靜脈導管與床旁血液凈化器、血液濾過器相連接，持續對其進行血液濾過治療。將患者的血流量控制在180 ～200 ml/min之間，將置換液的流量控制在3000 ml/h 左右，每天持續治療18 h。對對照組患者進行持續床旁血液濾過治療，具體的治療方法與對觀察組患者進行持續床旁血液濾過治療的方法相同。對兩組患者均進行3 ～5 d 的治療。對于存在明顯腎功能損傷或急性腎功能衰竭的患者，可適當延長對其進行血液凈化治療的時間。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者搶救的成功率。治療前后，比較兩組患者血漿二氧化碳結合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉移酶的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者搶救的成功率

治療后，觀察組患者與對照組患者搶救的成功率分別為94%（94/100）與88%（88/100），二者相比，差異有統計學意義，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者各項血生化指標的水平

治療前，兩組患者血漿二氧化碳結合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉移酶的水平相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。治療后，兩組患者血漿二氧化碳結合力的水平均高于治療前，其血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉移酶的水平均低于治療前，差異有統計學意義，P ＜0.05。治療后，觀察組患者血漿二氧化碳結合力的水平高于對照組患者，其血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉移酶的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項血生化指標的水平（±s ）

表1 治療前后兩組患者各項血生化指標的水平（±s ）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05；#與對照組治療后相比，P ＜0.05。

指標對照組觀察組治療前治療后治療前治療后血漿二氧化碳結合力（mmHg）11.8±5.320.3±4.8*12.1±5.525.1±6.2*#血清尿素氮（mmol/L）39.2±9.211.3±3.1*38.6±8.77.5±2.2*#血清肌酐（μmol/L）788.3±165.5156.9±30.8*780.6±158.3100.4±25.3*#血清鉀（mmol/L）5.9±1.65.2±1.5*5.7±1.44.7±1.2*#血清總膽紅素（μmol/L）89.3±21.633.6±4.5*90.7±22.124.8±3.4*#血清丙氨酸氨基轉移酶（U/L）453.6±74.2171.7±32.1*448.0±70.5123.8±24.7*#

3 討論

急性重癥藥物、毒物中毒患者的死亡率較高。對此類患者進行洗胃、催吐等常規治療的效果欠佳。近年來，臨床上對此類患者進行血液凈化治療，取得了良好的效果。對急性重癥藥物、毒物中毒患者進行持續床旁血液濾過治療能有效地清除其血液中的毒物，糾正其水電解質紊亂和酸堿失衡，避免其發生多器官功能衰竭。但對此類患者進行持續床旁血液濾過治療只能清除其血液中的水溶性毒物、分子量小于350 的毒物或不與蛋白質結合的毒物，對非水溶性毒物、分子量大于350 的毒物及與蛋白質結合毒物的清除效果不佳[2]。在對急性重癥藥物、毒物中毒患者進行持續床旁血液濾過治療的基礎上，對其實施血液灌流治療能清除其血液中絕大多數的毒物，穩定其內環境，進而可顯著降低其急性呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等并發癥的發生率，提高其搶救的成功率[3]。

本次研究的結果證實，對急性重癥藥物、毒物中毒患者進行常規治療的基礎上，對其進行持續床旁血液濾過聯合血液灌流治能顯著改善其血漿二氧化碳結合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清總膽紅素等指標的水平，提高其搶救的成功率。