腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔的效果評價

鄒 濤，范艷玲

（沂南縣人民醫院，山東 沂南 276300）

胃十二指腸穿孔是外科常見的一種急腹癥。此病具有起病急、進展快的特點。進行開腹手術是臨床上治療此病的常用方法。但有研究指出，用開腹手術治療胃十二指腸穿孔存在創傷性大、患者術后并發癥的發生率高等缺點。相關的研究表明，對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術進行治療可取得較好的效果[1]。本文對沂南縣人民醫院收治的84 例胃十二指腸穿孔患者進行研究，旨在探討用腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取沂南縣人民醫院2017 年7 月至2019 年7 月收治的84 例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象。這些患者的病情均符合胃十二指腸穿孔的診斷標準，且均知情并自愿參與本研究。按治療方案的不同將其分為Laparotomy 組和Laparoscope 組（42 例/ 組）。Laparotomy 組患者中有男性患者22 例，女性患者20 例；其年齡為26 ～71 歲，平均年齡為（46.21±5.13）歲。Laparoscope 組患者中有男性患者23 例，女性患者19 例；其年齡為28 ～69 歲，平均年齡為（45.21±5.07）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經沂南縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對Laparotomy 組患者進行開腹手術。方法是：對患者實施麻醉后，在其上腹部做一個切口。對其病灶部位進行探查，使用可吸收線對穿孔處進行縫合處理。用大網膜覆蓋穿孔處，并對其進行縫合固定。用生理鹽水對腹腔進行沖洗，然后留置引流管。對Laparoscope 組患者進行腹腔鏡手術。方法是：協助患者取頭低腳高的仰臥位，對其進行麻醉和消毒鋪巾。為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內。在腹腔鏡的引導下，將患者腹腔內的積液抽吸干凈。使用可吸收線對穿孔處進行縫合處理，用大網膜覆蓋穿孔處，并對其進行縫合固定。用生理鹽水對腹腔進行沖洗，然后留置引流管[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標和術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對本研究所得數據進行分析處理，計量資料、計數資料分別采用t 檢驗、χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

Laparoscope 組患者術后排氣的時間〔（1.5±0.9）d〕、住院的時間〔（6.2±0.7）d〕均短于Laparotomy 組患者術后排氣的時間〔（3.1±0.3）d〕、住院的時間〔（9.8±1.2）d〕，其術中的出血量〔（31.31±7.39）mL〕少于Laparotomy組患者術中的出血量〔（53.29±8.73）mL〕，P ＜0.05。Laparoscope 組患者手術的用時〔（106.37±15.35）min〕與Laparotomy 組患者手術的用時〔（108.32±15.03）min〕相比，P ＞0.05。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

在術后，Laparotomy 組患者中有5 例患者（ 占11.90%）發生腹腔膿腫，有2 例患者（占4.76%）發生幽門梗阻，有3 例患者（占7.14%）發生切口感染，有1 例患者（占2.38%）發生其他術后并發癥，其術后并發癥的發生率為26.19%（11/42）；Laparoscope 組患者中有1 例患者（占2.38%）發生腹腔膿腫，有2 例患者（占4.76%）發生切口感染，有1 例患者（占2.38%）發生其他術后并發癥，其術后并發癥的發生率為9.52%（4/42）；Laparoscope 組患者術后并發癥的發生率低于Laparotomy 組患者，P ＜0.05。詳情見表2。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

組別例數手術的用時（min）術中的出血量（mL）術后排氣的時間（d）住院的時間（d）Laparotomy 組42108.32±15.0353.29±8.733.1±0.39.8±1.2 Laparoscope 組42106.37±15.3531.31±7.391.5±0.96.2±0.7 t 值0.828314.269114.0295314.9502 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討論

胃十二指腸穿孔是外科常見的一種急腹癥。以往臨床上主要是采用開腹手術治療此病，但效果不夠理想[3]。相關的研究表明，對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術進行治療可顯著降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。葉章壽[4]在研究中指出，用腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔具有創傷小、對患者胃腸功能的影響小等優點。但需要注意的是，對于穿孔病灶過大的胃十二指腸穿孔患者，使用腹腔鏡手術對其進行治療的效果不佳。本研究的結果顯示，Laparoscope 組患者術后排氣的時間〔（1.5±0.9）d〕、住院的時間〔（6.2±0.7）d〕均短于Laparotomy 組患者，其術中的出血量〔（31.31±7.39）mL〕少于Laparotomy 組患者，其術后并發癥的發生率（9.52%）低于Laparotomy 組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術進行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。