對新生兒感染性肺炎患兒進行經鼻間歇正壓通氣治療的效果研究

劉長靖

（廣西岑溪市婦幼保健院新生兒科，廣西 岑溪 543200）

新生兒感染性肺炎是新生兒常見的肺部疾病。近年來，臨床上采用經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）療法對該病患兒進行治療，取得良好的效果。該療法可通過增大呼吸機的單位通氣量和潮氣量，提高患兒的平均氣道壓，擴張其肺泡，增加其肺容量[1]。該療法還具有較強的呼吸支持作用，可避免對患兒進行氣管插管等侵入性操作[2]。本文以2017 年6 月至2019 年7 月期間廣西岑溪市婦幼保健院收治的104例新生兒感染性肺炎患兒為研究對象，探討對該病患兒進行NIPPV 治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年7 月期間廣西岑溪市婦幼保健院收治的104 例新生兒感染性肺炎患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《實用新生兒學》（第4 版）中關于新生兒感染性肺炎的診斷標準。2）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這104 例患兒隨機分為NIPPV 組和NCPAP 組（52 例/ 組）。NIPPV組患兒中有男32 例、女20 例；其年齡為4 ～28 d，平均年齡（12.73±4.19）d。NCPAP 組患兒中有男31 例、女21 例；其年齡為3 ～28 d，平均年齡（13.14±5.06）d。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行抗感染、止咳平喘等常規治療，同時對其進行無創呼吸支持治療。使用瑞邁特自動調節持續正壓通氣治療機〔型號：BMC-660，批準文號：京食藥監械（準）字2014 第2541015 號〕對兩組患兒進行治療。使用雙鼻塞密閉環路的方式對兩組患兒進行治療，在治療前，依據其身體的發育情況為其選擇大小適宜的鼻塞。對NIPPV 組患兒進行NIPPV 治療。將呼吸機的初始治療參數設置為：呼氣末正壓為4 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為40%，吸氣峰壓為13 ～16 cmH2O，呼吸頻率為30 ～40 次/min，吸氣時間為0.3 ～0.4 s。對NCPAP 組患兒進行經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療。將呼吸機的初始治療參數設置為：呼氣末正壓為4 cmH2O，FiO2為40%。在兩組患兒開始治療后，依據其病情及血氣分析指標調整呼吸機的參數，將其血氧飽和度（SaO2）維持在90% ～95% 之間。在兩組患兒進行治療的過程中，定時向其呼吸機的濕化瓶中加入蒸餾水，并將蒸餾水的溫度控制在32℃～35℃之間。依據兩組患兒病情的改善情況為其撤機，必要時對其進行氣管插管機械通氣治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患兒的血氣分析指標〔包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和SaO2〕、總的用氧時間、機械通氣持續的時間、進行氣管插管的情況和并發癥（包括氣漏、喉頭水腫、呼吸機相關肺炎及支氣管發育不良等）的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒血氣分析指標的對比

經治療，與NCPAP 組患兒相比，NIPPV 組患兒PaCO2的水平較低，其PaO2的水平及SaO2均較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒總的用氧時間、機械通氣持續的時間、氣管插管及并發癥發生率的對比

與NCPAP 組患兒相比，NIPPV 組患兒總的用氧時間及機械通氣持續的時間均較短，其接受氣管插管的幾率和并發癥的發生率均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患兒血氣分析指標的對比（±s ）

表1 治療后兩組患兒血氣分析指標的對比（±s ）

組別例數PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）NIPPV 組 5234.52±3.4186.74±7.2997.64±8.15 NCPAP 組 5243.63±4.3874.18±7.4386.49±7.31 t 值11.83478.70127.3442 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒總的用氧時間、機械通氣持續的時間、氣管插管及并發癥發生率的對比

3 討論

進行NCPAP 是臨床上治療新生兒感染性肺炎的傳統方法[3]。該療法可通過在患兒的呼氣末施加一定的正壓，使其在整個呼吸周期保持持續的正壓，從而可維持其氣道的開放，增加其功能殘氣量，防止其肺泡發生萎陷[4]。但進行NCPAP 易使患兒出現二氧化碳潴留及腹脹等并發癥，還可增加其接受氣管插管的幾率和并發癥的發生率[5]。NIPPV是一種新型的無創機械通氣技術。該療法在NCPAP 的基礎上增加了一定頻率的間歇性吸氣相正壓通氣，可提高患兒的平均氣道壓，增加其潮氣量和每分鐘的通氣量，降低其呼吸做功，增強其胸腹呼吸運動的協調性[6]。該療法還可改善患兒肺的換氣功能和通氣功能，降低其接受氣管插管的幾率，縮短其住院的時間[7]。

本次研究的結果證實，對新生兒感染性肺炎患兒進行NIPPV 治療可有效改善其血氣分析指標，縮短其進行機械通氣治療的時間，降低其接受氣管插管的幾率和并發癥的發生率。