曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果研究

羅 曦

〔陸軍第72 集團軍醫院（原解放軍第98 醫院）心內科，浙江 湖州 313000〕

心力衰竭是冠心病患者常見的并發癥[1]。此病患者的主要臨床表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣喘、咳粉紅色泡沫狀痰、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟增大、胸水、腹水、胃腸道瘀血等，其生活質量可受到嚴重的影響[2]。本文對陸軍第72 集團軍醫院收治的123 例冠心病合并心力衰竭患者進行研究，旨在探討用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取陸軍第72 集團軍醫院2017 年7 月至2019 年5 月收治的123 例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：1）其病情符合冠心病合并心力衰竭的診斷標準[3]；2）預計生存時間≥3 個月，重要器官的功能正常；3）年齡為54 ～81 歲；4）病歷資料完整；5）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在精神障礙或無法正常地與他人進行溝通；2）對本研究中所用的藥物過敏；3）近期內接受過藥物治療。按照治療方式的不同將其分為比較組和試驗組。試驗組62 例患者的年齡為55 ～80.5 歲，平均年齡為（62.3±5.4）歲；其中有男37 例，女25 例。比較組61 例患者的年齡為54 ～81 歲，平均年齡為（63.1±5.8）歲；其中有男32 例，女29 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經陸軍第72 集團軍醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對比較組患者進行常規治療。所用的藥物和用法是：1）阿司匹林（批準文號：國藥準字H20173209，生產企業：河北瑞森藥業有限公司），每日服1 次，每次服25 mg。2）阿托伐他汀鈣（批準文號：國藥準字H20051408，生產企業：輝瑞制藥有限公司），每日服1 次，每次服20 mg。3）培哚普利（批準文號：國藥準字H20034053，生產企業：施維雅天津制藥有限公司），初始劑量為每日服1 次，每次服4 mg。用藥1 個月后，將患者的用藥量改為每日服1 次，每次服8 mg。4）琥珀酸美托洛爾（批準文號：國藥準字J20150044，生產企業：AstraZeneca AB），每日服1 次，每次服47.5 mg。在進行上述治療的基礎上，為試驗組患者采用曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20055465，生產企業：施維雅天津制藥有限公司）進行治療。曲美他嗪的用法是：每日服3 次（三餐時服用），每次服20 mg。兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、治療后其收縮壓（SBP）、心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和不良反應（包括頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胃部不適等）的發生情況。

1.4 統計學分析

對本研究所得數據采用SPSS 19.0 統計軟件進行統計學分析。患者治療的總有效率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，SBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者治療的總有效率（85.5%）高于比較組患者治療的總有效率（65.6%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者心功能指標的比較

治療后，試驗組患者的SBP、HR 均低于比較組患者，其LVEF 高于比較組患者，其LVESD、LVEDD 均短于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者心功能指標的比較（±s ）

表2 治療后兩組患者心功能指標的比較（±s ）

組別例數SBP（mmHg）HR（次/min）LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）試驗組62114.94±4.2973.98±3.0953.86±3.7135.10±3.5853.12±2.53比較組61136.73±4.5688.61±4.2941.93±3.1543.01±2.4255.73±3.82 t 值24.96421.30918.42514.7975.214 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者不良反應的發生情況

在治療期間，試驗組患者中有1 例患者（占1.61%）發生頭痛，有1 例患者（占1.61%）發生惡心嘔吐，有1 例患者（占1.61%）發生皮膚瘙癢，其不良反應的發生率為4.8%；比較組患者中有1 例患者（占1.64%）發生惡心嘔吐，有2 例患者（占3.28%）發生胃部不適，其不良反應的發生率為4.9%。兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。

3 討論

流行病學調查數據顯示，在2003 年至2013 年期間，心力衰竭在我國的發病率增長了0.4%（由2003 年的0.9%增長至2013 年的1.3%），且近年來仍在持續增長[4]。如何對冠心病合并心力衰竭患者進行有效的治療是目前臨床上研究的熱點。曲美他嗪是一種新型的優化能量代謝藥物[5]。此藥可抑制心肌細胞內鈉、鈣的聚集，增加心肌細胞能量的生成，減輕氧自由基造成的心肌細胞膜損傷及慢性氧耗竭造成的線粒體功能損傷，從而可起到抗心肌缺血、保護心肌細胞的作用[6]。有研究顯示，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的療效較好，可顯著減輕患者的臨床癥狀，改善其心功能及運動耐量。為了進一步探討用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效，筆者對陸軍第72 集團軍醫院收治的123 例冠心病合并心力衰竭患者進行分組研究。研究結果顯示，試驗組患者治療的總有效率（85.5%）高于比較組患者治療的總有效率（65.6%），P ＜0.05。這表明，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭可取得較好的效果。治療后，試驗組患者的SBP、HR 均低于比較組患者，其LVEF 高于比較組患者，其LVESD、LVEDD 均短于比較組患者，P ＜0.05。這表明，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭可有效地改善患者的心功能。在治療期間，試驗組患者不良反應的發生率為4.8%，比較組患者不良反應的發生率為4.9%。兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。這表明，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的安全性較高。

綜上所述，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。