用三維適形放療聯合健脾補腎活血方對接受手術后的直腸癌患者進行治療的效果

孫志勤

（鹽城市大豐人民醫院腫瘤科，江蘇 鹽城 224100）

直腸癌是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤。近年來，隨著我國居民飲食結構的改變，直腸癌的發病率逐年升高。手術聯合術后放療是臨床上治療直腸癌的主要手段[1]。但此病患者在接受放療期間易出現較多的不良反應，從而可影響其生存質量及對放療的依從性。有研究指出，在對直腸癌患者進行手術后，用放療聯合中藥對其進行治療能顯著降低其放療相關不良反應的發生率，提高其臨床療效及生存質量[2-3]。本文將鹽城市大豐人民醫院2017 年1 月至2019 年9 月期間收治的40 例直腸癌手術后患者作為研究對象，探討術后用三維適形放療聯合健脾補腎活血方對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市大豐人民醫院2017 年1 月至2019 年9 月期間收治的40 例直腸癌手術后患者，其病情均符合直腸癌的診斷標準，均具有放療的指征，手術方式不限，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有嚴重的代謝性疾病、反流性食管炎或消化性潰瘍、預計的生存期＜3 個月、存在過敏體質或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機數表法分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。觀察組患者的年齡為42 ～67 歲，平均年齡為（57.67±3.19）歲；其中，男女分別有13 例和7 例。對照組患者的年齡為44 ～68 歲，平均年齡為（58.34±3.52）歲；其中，男女分別有14 例和6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術后，用三維適形放療對對照組患者進行治療，方法是：在放療前，為患者勾畫臨床靶區（CTV）和腫瘤靶區（GTV）。用三維適形放療計劃系統和直線加速器對其進行放療。每次照射的劑量為2 Gy 一次，共25 次。

1.2.2 觀察組：術后，用三維適形放療聯合健脾補腎活血方對觀察組患者進行治療。用三維適形放療對其進行治療的方法與對照組患者相同。健脾補腎活血方的藥物組成及制用法是：紅棗、炒白術、陳皮各10 g，當歸、焦山楂、女貞子、巴戟天、法半夏、茯苓、黨參、薏苡仁、竹茹、補骨脂、山茱萸、黃精各15 g，雞血藤、生黃芪各30 g。水煎服，每天服一劑（約400 ml），分早晚2 次服用，共用藥4 周。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者癌性疼痛（癌痛）的程度。依據世界衛生組織（WHO）的相關標準將患者癌痛的程度分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級癌痛：患者疼痛的程度較輕，口服非麻醉性鎮痛藥即可緩解。Ⅱ級癌痛：患者疼痛加劇，需口服弱麻醉性鎮痛藥。Ⅲ級癌痛：患者疼痛劇烈，需口服或注射強麻醉性鎮痛藥。治療后，比較兩組患者放療相關不良反應的發生率包括：如尿急、尿頻、大便次數增多、放射性皮炎、骨髓抑制及對肝腎功能的影響（通過血常規、生化指標體現）。治療后，比較兩組患者的臨床受益率。判定患者臨床受益的標準是：治療后，其癌痛明顯減輕，其鎮痛藥物的用量較治療前減少＞50%，其生活質量和軀體功能明顯改善。臨床受益率=臨床受益例數/ 總例數×100%。治療后，用Karnofsky 功能狀態評分標準（KPS，總分為100 分）評估兩組患者的生活質量。患者的KPS 評分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者癌痛的分級

治療前，兩組患者中癌痛分級為Ⅰ級～Ⅱ級的患者所占的比例及癌痛分級為Ⅲ級的患者所占的比例相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者中癌痛分級為Ⅰ級～Ⅱ級的患者所占的比例高于對照組患者中此類患者所占的比例，其中癌痛分級為Ⅲ級的患者所占的比例低于對照組患者中此類患者所占的比例，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者癌痛的分級[n（%）]

2.2 對比治療后兩組患者放療相關不良反應的發生率及其臨床受益率

治療后，觀察組患者放療相關不良反應的發生率低于對照組患者，其臨床受益率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者放療相關不良反應的發生率及其臨床受益率[%（n）]

2.3 對比治療前后兩組患者的KPS 評分

治療前，兩組患者中KPS 評分＜50 分的患者所占的比例及KPS 評分≥50 分的患者所占的比例相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者中KPS 評分≥50 分的患者所占的比例相高于對照組患者中此類患者所占的比例，其中KPS 評分＜50 分的患者所占的比例低于對照組患者中此類患者所占的比例，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的KPS 評分[n（%）]

3 討論

目前，臨床上主要是采用手術聯合術后放療的方式治療直腸癌。對此病患者進行手術能切除其病灶，術后對其進行放療能殺滅其病灶周圍殘存的癌細胞，降低其病情的復發率[4]。但直腸癌患者在接受放療的過程中易出現較多的不良反應（如尿急、尿頻、大便次數增多、放射性皮炎等），從而可影響其生存質量及對放療的依從性[5]。在對直腸癌患者進行放療時，如何降低其不良反應的發生率、提高其生存質量，已成為臨床上關注的焦點。大量的臨床研究證實，對直腸癌患者進行放療期間，用中藥對其進行治療能降低其放療相關不良反應的發生率，提高其臨床療效[6]。中醫認為，腎為先天之本，主骨生髓；脾為后天之本，可生化氣血。患者在接受放療后易發生不良反應主要與其脾腎不足有關，故應從健脾、補腎、活血等方面著手對其進行治療。本研究所用的健脾補腎活血方中，紅棗可補中益氣、養血安神，炒白術可健脾益氣、燥濕利水，陳皮可行氣、解郁、散結，當歸可潤腸通便、活血化瘀，焦山楂可消食健胃、行氣散瘀，女貞子、山茱萸可補益肝腎，巴戟天可補腎陽、強筋骨，法半夏可燥濕化痰，茯苓可滲濕利水、健脾和胃，黨參可補中益氣、健脾益肺，薏苡仁可健脾止瀉、解毒散結，竹茹可清熱化痰、除煩止嘔，補骨脂可溫腎助陽、止瀉納氣，黃精可補氣健脾、潤肺益腎，雞血藤可活血舒筋，生黃芪可補氣升陽、益衛固表。上述諸藥合用，可共奏健脾益氣、補益肝腎、活血化瘀之功。現代藥理學研究表明，補骨脂、女貞子、黃精、山茱萸及巴戟天中的有效成分可促進造血干細胞的增殖，當歸和雞血藤中的有效成分可改善造血微環境、促進血細胞的增殖和分化，薏苡仁、黨參、炒白術、生黃芪中的有效成分可改善機體的新陳代謝、促進蛋白質的合成[7]。

本次研究的結果證實，用三維適形放療聯合健脾補腎活血方對接受手術后的直腸癌患者進行治療能顯著提高其臨床受益率，減輕其癌痛的程度，降低其放療相關不良反應的發生率。