西藥聯合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的效果分析

黃治偉，翟治洪

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 405200）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是指因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀。本文將近年來在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行治療的92 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，探討用西藥聯合血府逐瘀湯對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2014 年12 月至2017 年2 月期間在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行治療的92 例冠心病心絞痛患者。其病情均符合《內科疾病診斷標準》[1]中關于冠心病的診斷標準、符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于“心痛”、“胸痹”的診斷標準，均存在心絞痛的癥狀，其病程均≥1 年，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有精神疾病、哮喘或嚴重的消化性潰瘍、存在肝腎功能障礙或凝血功能障礙、對治療的依從性差、對本研究中所用的藥物過敏或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=46）與對照組（n=46）。觀察組患者的年齡為42 ～76 歲，平均年齡為（56.69±7.20）歲；其病程為1.5 ～12 年，平均病程為（6.25±2.07）年；其中，男女分別有20 例和26 例；穩(wěn)定型心絞痛患者有41 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有5 例。對照組患者的年齡為41 ～77 歲，平均年齡為（57.04±6.86）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（6.01±1.89）年；其中，男女分別有22 例和24 例；穩(wěn)定型心絞痛患者有39 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有7 例。兩組患者的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用西藥對對照組患者進行治療，具體的用藥方案是：1）口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20065051；規(guī)格：100 mg/片），每次服100 mg，每天服1 次。2）口服單硝酸異山梨酯片（生產廠家：重慶科瑞制藥公司；批準文號：國藥準字H1092039 ；規(guī)格：20 mg/片），每次服20 mg，每天早晚各服1 次。3）口服阿托伐他汀鈣膠囊（生產廠家：河南天方藥業(yè)有限公司生產；批準文號：國藥準字號H20051984；規(guī)格：10 mg/粒），每次服10 mg，每天服1 次。連續(xù)用藥1 個月。在用藥期間，若患者心絞痛的癥狀較為嚴重，囑其在每次心絞痛發(fā)作時舌下含服0.5 mg 的硝酸甘油片（生產廠家：上海信誼制藥有限公司；批準文號：國藥準字H1031022；規(guī)格：0.5 mg/片）。用西藥聯合血府逐瘀湯對觀察組患者進行治療。用西藥對其進行治療的方法與對照組患者相同。血府逐瘀湯的藥物組成及制用法是：桃仁、川芎、生地各15 g，紅花、牛膝、柴胡、當歸、枳殼、桔梗、赤芍各10 g，甘草6 g。若患者胸痛的癥狀嚴重，于方中加入延胡索、三七各15 g；若患者存在乏力、氣短的癥狀，于方中加入黃芪、人參各15 g；若患者存在心悸、胸悶的癥狀，于方中加入夜交藤、棗仁各15 g；若患者存在畏寒怕冷、脈微欲絕的癥狀，于方中加入附子（先煎30 ～60 min，口嘗無麻感后再與其他藥物一起煎煮）、桂枝各10 g；若患者存在納呆、嘔悶的癥狀，于方中加入瓜蔞15 g、薤白10 g。水煎服，每天服1 劑（約300 ml），分早晚2 次服用，共用藥1 個月。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：經治療，患者的臨床癥狀基本消失，其心絞痛發(fā)作的次數減少＞50%，對其進行靜息心電圖檢查未發(fā)現異常。有效：經治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其心絞痛發(fā)作的次數減少30%～50%，對其進行靜息心電圖檢查顯示其心電圖T 波變淺＞50%或T 波由平坦轉為直立，其心電圖ST 段回升＞1.0 mm。無效：經治療，患者的臨床療效未達到上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

治療后，比較兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間。治療前后，比較兩組患者血清一氧化氮（NO）、血漿內皮素（ET-1）和肱動脈內皮依賴性舒張功能（FMD）的水平。肱動脈FMD=（D1-Db）/Db×100%。其中D1指肱動脈內徑的基礎值，Db指肱動脈反應性充血后內徑的值。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間

治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于對照組患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（±s）

表2 對比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（±s）

組別例數心絞痛發(fā)作的頻率（次/周）心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（min/次）觀察組462.83±0.111.02±0.03對照組465.35±1.281.89±0.04 t 值4.0832.004 P 值0.0010.036

2.3 對比治療前后兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD 的水平

治療前，兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清NO 和肱動脈FMD 的水平均高于治療前，其血漿ET-1 的水平均低于治療前，P ＜0.05。治療后，觀察組患者血清NO 和肱動脈FMD 的水平均高于對照組患者，其血漿ET-1 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD 的水平（±s ）

表3 對比治療前后兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD 的水平（±s ）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05；＃與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別例數時間血清NO（mmol/l）血漿ET-1（ng/l）肱動脈FMD（%）觀察組46治療前75.12±6.02141.25±12.637.21±1.02治療后122.36±8.62*＃92.14±6.84*＃11.69±3.01*＃對照組46治療前74.89±6.11141.84±12.477.25±1.14治療后96.84±7.01*115.38±8.63*9.84±2.03*

3 討論

目前，西醫(yī)多采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥、β 受體阻滯劑、調脂藥、鈣通道阻滯劑等藥物對冠心病心絞痛患者進行治療。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，其病機主要是正氣虧虛、氣滯血瘀，致使心脈痹阻。近年來，臨床上對此類患者進行中西醫(yī)結合治療，取得了較好的效果。血府逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》一書中，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[4]。此方中的桃仁、紅花可活血化瘀，當歸、川芎、赤芍、生地可活血養(yǎng)血、祛瘀清熱，柴胡可疏肝理氣、升發(fā)清陽，枳殼、桔?？尚麜硽鈾C、引藥入胸，牛膝可活血逐瘀、引血下行，甘草可調和諸藥。縱觀此方，既能活血行血分瘀滯，又能行氣解氣分郁結，消補同施，活血而不耗血，行氣而不傷陰[5]?，F代藥理學研究證實，血府逐瘀湯具有保護心肌細胞、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、調節(jié)血脂、減輕血管內皮細胞損傷、抑制血管平滑肌增生及改善血管舒縮功能等作用[6]。

本次研究的結果證實，用西藥聯合血府逐瘀湯對冠心病心絞痛患者進行治療能顯著緩解其病情，改善其血清NO、肱動脈FMD 及血漿ET-1 的水平。