對接受PICC的結核病患者進行優質護理的效果評析

蘇苗苗，孟 娟

（河北省保定市傳染病醫院，河北 保定 071000）

結核病是指由結核桿菌感染所引起的慢性緩發性感染性疾病。該病具有較強的傳染性。該病患者在接受治療的過程中需長時間、反復進行靜脈輸液，可增加其疼痛的程度[1]。因此，臨床上一般采用PICC 技術對結核病患者進行治療[2]。本文以2018 年6 月至2019 年4 月期間在河北省保定市傳染病醫院接受PICC 治療的63 例結核病患者為研究對象，研究對這類患者進行優質護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年4 月期間在河北省保定市傳染病醫院接受PICC 的63 例結核病患者為研究對象。將其隨機分為A 組（n=32）和B 組（n=31）。A 組患者中有男15 例、女17 例；其年齡為23 ～80 歲，平均年齡（42.65±5.82）歲；其進行靜脈輸液的時間為24 ～90 d，平均時間（46.36±10.52）d。B 組患者中有男15 例、女16 例；其年齡為22 ～79 歲，平均年齡（42.63±5.79）歲；其進行靜脈輸液的時間為25 ～89 d，平均時間（46.39±10.47）d。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用含莫西沙星的抗結核治療方案（莫西沙星+ 帕司煙肼+ 利福噴丁+ 吡嗪酰胺+ 丙硫異煙肼+ 對氨基水楊酸鈉+ 阿米卡星）或含左氧氟沙星的抗結核治療方案（左氧氟沙星+ 帕司煙肼+ 利福噴丁+ 吡嗪酰胺+ 丙硫異煙肼+ 對氨基水楊酸鈉+ 阿米卡星）對其進行治療。在此基礎上，對B 組患者進行基礎護理。包括對患者進行PICC 相關的健康宣教、向其講解進行PICC 期間的注意事項及可能發生的并發癥、對其進行飲食指導及運動指導等。對A 組患者進行優質護理。具體的護理方法為：1）進行結核病專科護理。在患者接受治療的過程中，護理人員密切監測其生命體征的變化情況。患者若出現高熱的癥狀，及時對其進行降溫處理。囑患者嚴格遵醫囑用藥，避免出現中斷用藥或遺漏用藥的現象。在患者用藥后，密切觀察其是否發生用藥不良反應。患者若出現喉癢、胸悶等現象，應警惕其是否發生大量咯血。患者若出現大量咯血的現象，讓其立即保持絕對臥床休息，避免進行劇烈運動，并遵醫囑使用垂體后葉素或酚妥拉明等藥物對其進行止血治療。根據患者的血壓情況調整其用藥量及用藥的頻率。密切監測患者的血容量，避免其出現血容量不足的現象。對于出現呼吸不暢現象的患者，指導其取半臥位或端坐臥位。指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，以增強其身體的機能。對于輕癥結核病患者，可指導其進行適量的運動。對于病情嚴重的患者，指導其以臥床休養為主，盡量減少外出運動。根據患者具體的心理狀態對其進行心理疏導，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒。2）進行PICC 護理。護理人員在為患者進行PICC時，應嚴格遵循無菌操作的原則，輕柔、勻速地進行插管。在完成插管操作后，密切監測患者穿刺部位的皮膚是否出現滲血及滲液等情況，主動詢問其是否存在不適感。在患者接受PICC 期間，詳細記錄其穿刺處皮膚的情況、肢體腫脹的情況及出血量等指標，幫助其調整舒適的體位。向患者講解置管期間的注意事項，指導其進行導管護理的方法，預防其發生導管相關性血流感染。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者并發癥（包括穿刺點出血、導管滲液、機械性靜脈炎、非計劃拔管及導管相關性血流感染等）的發生情況、心理狀態、接受治護期間的舒適度及對護理服務的滿意度。采用該醫院自制的護理滿意度評分表評估兩組患者對護理服務的滿意度。該評分表的總分為100 分。患者的評分與其對護理服務的滿意度呈正比。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮程度進行評分。該量表的總分為100 分。患者SAS 的評分與其焦慮的程度呈正比。采用舒適度量表對接受治護期間兩組患者的舒適度進行評分。該量表的滿分為100 分。患者的評分與其舒適度呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治護后兩組患者并發癥發生情況的對比

經治護，B 組患者并發癥的總發生率為32.26%（10/31）。其中，有3 例患者發生穿刺點紅腫，有3 例患者發生導管滲液，有2 例患者發生機械性靜脈炎，有1 例患者發生非計劃性拔管，有1 例患者發生導管相關性血流感染。A 組患者并發癥的總發生率為9.38%（3/32）。其中，有1 例患者發生穿刺點紅腫，有1 例患者發生非計劃性拔管，有1例患者發生導管相關性血流感染。與B 組患者相比，A 組患者并發癥的總發生率較低，χ2=5.03，P=0.03。

2.2 治護后兩組患者對護理滿意度的評分、SAS 的評分及接受治護期間舒適度評分的對比

經治護，與B 組患者相比，A 組患者對護理滿意度的評分及接受治護期間舒適度的評分均較高，其SAS 的評分較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者對護理滿意度的評分、SAS 的評分及接受治護期間舒適度評分的對比（分，±s）

表1 治護后兩組患者對護理滿意度的評分、SAS 的評分及接受治護期間舒適度評分的對比（分，±s）

組別例數護理滿意度評分 SAS 評分舒適度評分B 組3183.12±3.6369.79±6.10 70.12±5.19 A 組3291.26±3.4560.33±5.2478.22±3.96 t 值9.136.616.98 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

臨床上對需長時間接受靜脈輸液治療的患者進行PICC的目的是減少反復穿刺給其帶來的疼痛。進行PICC 還具有操作便利、安全性高、可延長導管留置的時間、對外周血管的刺激性小等優點[3]。研究發現，在患者接受PICC 期間對其進行優質護理可最大限度地提高其舒適度，降低其并發癥的發生率，從而有利于緩解其心理壓力，改善其預后[4]。

本次研究的結果顯示，治護后A 組患者并發癥的總發生率及SAS 的評分均低于B 組患者，其對護理服務滿意度的評分高于B 組患者，P ＜0.05。接受治護期間，A 組患者舒適度的評分高于B 組患者，P ＜0.05。由此可見，對接受PICC 的結核病患者進行優質護理可顯著降低其并發癥的發生率，改善其焦慮的心理，提高其在接受治護期間的舒適度，提升其對護理服務的滿意度。